Лечение острого очагового пульпита

Лечение острого очагового пульпита

Быстротекущий острый очаговый пульпит — первая стадия развития общей патологии. Заболевание локализуется в одном месте и сопровождается сильными периодическими болями, чередующимися с затишьем. Обычно очаг воспаления находится недалеко от кариозной области. Если вовремя обратиться к стоматологу, можно избавиться от недуга консервативным методом. В противном случае понадобится хирургическое вмешательство.

От инфекции до травмы

Пульпитом называется воспаление пульпы – мягкого нервно-сосудистого пучка, находящегося под твердыми слоями зуба. Основным источником возникновения воспаления считается инфекция, которая может попасть в пульпу тремя способами:

• через зубную коронку, обычно в виде осложнения запущенного кариеса;
• через апикальное отверстие, находящееся в конце зубного корня;
• через кровь из-за сепсиса – общего заражения организма инфекцией или вирусом.

Острый очаговый пульпит может возникнуть из-за ожога во время работы стоматолога, например, при высверливании глубокого кариеса без охлаждения, протравливании кислотой места обработки. Аллергическая реакция на компоненты пломбировочного материала или перелом зуба в месте пульпарной камеры также способны вызвать воспаление пульпы. Как и появление внутри зуба дентиклей – минерализованных образований, сдавливающих пульповые сосуды и нервные окончания.

Скоротечное развитие

Первый этап пульпита – острый очаговый, развивается в течение двух-пяти суток. Затем заболевание переходит на следующий этап и принимает острую диффузную форму, о которой мы рассказывали в статье «Формы острого пульпита».

Все начинается с приступов острых болей. Сначала они длятся по пять минут. Постепенно их продолжительность увеличивается, пока не достигнет получаса. Особенность этой разновидности патологии – боли возникают как от раздражителя, так и самопроизвольно. Самая сильная боль бывает по ночам. В роли раздражителя могут выступать резко выраженные вкусы и температуры пищи, напитков, пережевывание твердых продуктов, чистка зубов.

Для острого очагового пульпита характерны «светлые» промежутки между приступами. Когда ничего не беспокоит, кроме редких покалываний в районе губы, виска или щеки. Из-за отсутствия дискомфорта многие откладывают поход к стоматологу, запуская болезнь.

Дополнительные симптомы

Пульсирующие боли исходят только от больного зуба. В зависимости от расположения зуба в челюсти, покалывающая боль при сильном раздражении может отдаваться в районе уха и затылка или висков и надбровья.

Воспаление вызывает болезненное увеличение лимфоузлов

О развитии заболевания говорит постепенное увеличение лимфатических узлов под челюстью. При нажатии они отзываются болью. Из-за резкого притока крови десна вокруг пораженного зуба опухает и краснеет.

Особенности диагностики

Для диагностирования острого очагового пульпита стоматолог проводит визуальный и инструментальный осмотры. Хорошо заметны увеличенные лимфоузлы, покрасневшая десна и обширно-глубокая кариозная область на пораженном зубе. Зондирование через размягченный дентин вызывает боль в определенной точке пульпы.

При перкуссии (простукивании) неприятные ощущения отсутствуют. Острые боли появляются при проверке чувствительности зуба водой разных температур – метод термодиагностики. Те же результаты дает ЭОД – электроодонтометрия. При острой очаговой форме электроодонтометр показывает 20-25 микроамперов. Это говорит о том, что воспаление сосредоточено в коронковой части пульпы и имеет обратимый характер.

Вместо открытой кариозной области, в зубе может находиться скрытый кариес или недавно поставленная пломба. В таком случае стоматолог делает рентген поврежденного места.

Пульпит может развиться под пломбой

Главное, не ошибиться

Чтобы установить диагноз и назначить лечение, стоматолог должен отличить острую очаговую форму пульпита от глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпитов.

При любом пульпите болевая реакция на термодиагностику продолжается и после ликвидации раздражителя, тогда как при кариесе уходит сразу. ЭОД глубокого кариеса составляет 10-18 микроамперов.

При острой диффузной разновидности зондирование пульпы отзывается болью в любой точке. ЭОД – 20-50 микроамперов. Холодная вода снижает боли, особенно при гнойном диффузном пульпите. Острая очаговая разновидность реагирует на холодный раздражитель сильной болью.

При хроническом пульпите боли после раздражения пульпы острее и продолжительнее. ОЭД хронической фиброзной разновидности – 30-40 микроамперов, хронической гангренозной – 60-100 микроамперов. Рентген показывает наличие пародонтальных «карманов» — патологических углублений между десной и пострадавшим зубом.

Первая помощь

Лечение острой очаговой разновидности пульпита начинается со снятия болей. Для этой цели назначается курс анальгетика – обезболивающего природного, полу или полностью синтетического видов. Например, «Ибупрофена», «Димексида», «Бутадиона», «Кетарола».

Снять боль и воспаление поможет народная медицина. Противовоспалительным и обезболивающим эффектами обладают алоэ, прополис (пчелиный воск), отвары растений. Подробности в статье «Лечение пульпита в домашних условиях». Любое лекарство имеет противопоказания, перед применением необходимо проконсультироваться со стоматологом или терапевтом.

Пульпа останется живой

При своевременном обращении проводится биологическое лечение пульпита. Консервативный способ направлен на устранение воспаления и сохранение целостности пульпы. Лечить биологическим способом можно пациентов до 30-35 лет, не страдающих болезнями жизненно важных органов и систем.

Процедура начинается с местной анестезии. В отдельных случаях местные анестетики совмещают с седаций – «сноподобным» состоянием, вызванным небольшой дозой лекарств, используемых при общем наркозе. Такой вариант подходит детям, пациентам с высоким болевым порогом или слабой психикой.

Лечение под седацией

Поэтапные действия стоматолога

Поврежденный зуб вскрывают и освобождают от всего лишнего: отмершего дентина, кариозных поражений. Обработанную зубная полость промывают противомикробными растворами: антисептиками, ферментами или антибиотиками. Любое из этих средств дополнительно борется с воспалением, отеком и способствует восстановлению тканей.

На дно зуба накладывается лечебная прокладка, пропитанная гидроокисью кальция. Она фиксируется еще одной прокладкой. Устанавливается временная пломба, с которой нужно ходить назначенное стоматологом время. Если воспаление и боли не вернулись, ставится постоянная пломба.

Если пульпу не спасти, нужно ампутировать

В остальных случаях понадобится хирургическая помощь. Оперативное лечение направлено на подавление воспаления и ликвидацию риска дальнейшего заражения путем удаления поврежденной пульпы.

Удаляется часть, находящаяся в коронке зуба. Корневая область остается жизнеспособной и продолжает снабжать ткани зуба необходимыми элементами. Такое хирургическое вмешательство называется ампутацией.

Если острый очаговый пульпит поразил передние зубы, придется проводить экстирпацию – удаление всей пульпы. Из-за строения этих зубов нельзя точно отделить верхнюю часть пульпы от корневой.

Как проходит удаление

В зависимости от клинического случая, стоматолог может провести удаление части пульпы за один или несколько приемов. В первом случае проводится витальное удаление, во втором – девитальное.

Сначала врач обезболивает место обработки, затем вскрывает больной зуб. При витальном лечении он сразу удаляет часть пульпы, промывает место обработки противовоспалительными и антимикробными препаратами, устанавливает временную пломбу. Если через назначенный срок осложнений не произошло, стоматолог заделывает полость зуба постоянной пломбой.

При девитальном методе лечения врач сначала накладывает на пульпу специальную стоматологическую пасту, убивающую пульпарный нерв, и ставит временную пломбу. Во второе посещение убирается временный пломбировочный материал, полость зуба обрабатывается антимикробными и противовоспалительными препаратами, после чего ставится постоянная пломба.

Если вам приходилось сталкиваться с этой формой пульпита, расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь статьей с друзьями, которым будет интересна эта тема.

Источник: svezhiyrot.ru

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Источник: ohi-s.com

Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток.

Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки – несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

острого очагового и острого диффузного пульпитов.

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод успокаивает

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длинее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите – до20 мкА, при остром диффузном – 30-45 мкА.

острого очагового пульпита и папиллита.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Лечение. Биологический метод, метод витальной ампутации, экстирапации

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась – это был конец пары: “Что-то тут концом пахнет”. 8848 – | 8370 – или читать все.

Источник: studopedia.ru

Острый очаговый пульпит

Клиническая картина

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.

Жалобы на:

• Острая самопроизвольная боль;

• Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные – несколько часов);

• Боль усиливается в ночное время;

• Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;

• Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).

Анамнез

Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.

Объективно:

При зондировании определяется:

• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;

• Большое количество размягченного дентина;

• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.

Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.

Рентгенография – определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и глубокого кариеса

1. боли от всех видов раздражителей, боли локальные;

2. глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба;

3. болезненность при зондировании;

4. перкуссия безболезненная;

5. изменений в периапикальных тканях нет.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Кратковременные боли от всех видов раздражителей (термические, механические, химические). Боли быстро проходят после устранения раздражителей Острая самопроизвольная, приступообразная боль, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая по устранении раздражителя. Приступ короткий, интермиссии длительные. Болит в течение 1-2 суток;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости;

3. термодиагностика при глубоком кариесе боли на холодное и горячее, проходящие сразу после устранения раздражителя, при остром очаговом пульпите боль долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;

4. ЭОД глубокий кариес 7-15 мкА, острый очаговый пульпит 18-25 мкА.

Дифференциальная диагностика острого очагового и острого диффузного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а прн остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод боль успокаивает;

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длиннее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а “светлые” промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1—2 суток, а острый диффузный пульпит — до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите — по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном — болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 20 мкА, при остром диффузном — до 30—45 мкА;

Дифференциальная диагностика острого очагового и хронического фиброзного пульпитов

1. боли от всех видов раздражителей;

2. наличие глубокой кариозной полости;

3. боль при зондировании, безболезненная перкуссия.

1. при остром очаговом пульпите возникает острая самопроизвольная, приступообразная боль, локализованная, усиливающаяся в ночное время и от всех видов раздражителей, долго не проходящая после устранении раздражителя, болит в течение 1-2 суток, а для хронического фиброзного пульпита характерны ноюшие боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие, боли при смене температуры, при вдыхании холодного воздуха.

2. при остром очаговом пульпите (за исключением травматического) нет сообщения кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом фиброзном пульпите после проведенной некрэктомии оно, как правило, обнаруживается;

3. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до 18-25 мкА, а прн хроническом фиброзном — до 35—50 мкА;

4. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы, при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения с полостью зуба;

5. из анамнеза при остром очаговом пульпите не выявляются самопроизвольные боли в прошлом, в отличие от хронического фиброзного пульпита; острый очаговый пульпит существует 1—2 суток, а хронический фиброзный—до нескольких лет. Если пульпит обнаружен при профилактических осмотрах, то он, как правило, является хроническим.

6. рентгенография: острый очаговый пульпит – изменений в периапикальных тканях нет, хронический фиброзный пульпит – может быть расширение периодонтальной щели, в 30% случаев

Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита и папиллита

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании.

Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Источник: stom-portal.ru

Чем грозит очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит – одна из наиболее распространенных стоматологических проблем, которой подвержены люди вне зависимости от возраста, пола и образа жизни. Эта патология разных видов стоит по распространенности на втором месте после кариеса. Эта разновидность по-другому называется еще ограниченный или частичный. Это значит, что область поражения четко обозначена.

Содержание

Что представляет

Острый очаговый пульпит – это воспалительный процесс, происходящий в пульпе, поражающий анатомические структуры ее камеры и канальцев корня зуба. Он возникает как защитная реакция на какое-либо воздействие – температуру, травмы, механическое повреждение, при котором в полость проникает инфекция. Пульпа воспаляется, чтобы защитить корень зуба и лежащие ниже ткани от заражения.

В пульпе много нервных окончаний, поэтому ее заболевание причиняет интенсивную боль, которая появляется волнообразно и достигает максимума по ночам. Степень дискомфорта и воспаления зависит от скорости обменных процессов в пульпе и ее защитных свойств.

Чем моложе человек, тем лучше протекает обмен и выше защита, поэтому в юности пульпит переносится тяжелее. Слабого воздействия бывает достаточно для возникновения воспаления. А у детей болезнь обычно сразу перетекает в хроническую стадию.

По теме

Все о гнойном пульпите

• Мария Константиновна Тевс
• 23 июля 2018 г.

Помимо возраста, защитная функция пульпы зависима от других показателей:

• генетическая предрасположенность;
• острые и хронические болезни;
• сбалансированность рациона;
• гормональный уровень;
• состояние тканей пародонта;
• кариес;
• распределение жевательной нагрузки.

При начале воспаления в пульпе возникают структурные и функциональные изменения. В результате повреждения тканей они теряют проницаемость, начинают рушиться сосуды, образуется гной. Пульпа распадается и постепенно отмирает. Острая очаговая форма заболевания длится пять дней максимум. Если ее не лечить, превращается в диффузную, а затем становится хронической.

Симптомы и признаки

По мере развития воспаления в пульпе появляются типичные симптомы и признаки. Они разделяются на субъективные и объективные.

• Резкая непроизвольная боль в пораженном зубе. Случается приступами, усиливается ночью. В начальной стадии приступ длится 5-10 минут, затем сменяется продолжительным промежутком. При отсутствии лечения моменты острой боли становятся все более продолжительными, а затишья, наоборот, укорачиваются. Со временем могут не стихать дольше часа.
• Отсутствие иррадиации. То есть, боль концентрируется в одной точке, потому патология и называется очаговой. Пациент безошибочно понимает, какой именно зуб у него поврежден. Это помогает отличить острый очаговый пульпит от диффузного, при котором боль отдает в здоровые зубы, челюсть, голову, в зависимости от места расположения воспалившейся ткани.
• Интенсивная реакция на раздражители. При механическом, химическом, температурном воздействии на пульпу образуется острая боль, которая сохраняется некоторое время после прекращения раздражения. Особенно пораженная область реагирует на низкие температуры.

По теме

Как предотвратить развитие хронического фиброзного пульпита

• Мария Константиновна Тевс
• 13 июля 2018 г.

Объективные признаки определяет врач при осмотре. Такими считаются следующие:

• обширная кариозная полость с шероховатой кромкой, не сообщающаяся с пульповой камерой;
• четко обозначенная боль при зондировании полости;
• безболезненность перкуссии поврежденного зуба и пальпации рядом расположенных тканей.

Внутренние изменения, произошедшие в полости зуба и пульпе, определяются при дальнейшем обследовании, включая рентгенографию.

Причины

В начале острого очагового пульпита, как и множества иных стоматологических патологий, лежит пренебрежение заботой о полости рта. Несоблюдение личной гигиены, нерациональное питание, повреждения приводят к образованию трещин, трещины перерастают в кариозные поражения. Играет роль и наследственность.

Если не лечить кариес при первых его признаках, он начинает прогрессировать. Ткани зуба постепенно разрушаются. В остатках пищи активно размножаются бактерии, проникают в разрушенную полость.

Инфицирование распространяется в тканях зуба. Когда оно достигает пульпы, возникает пульпит.

Поспособствовать проникновению инфекции могут и другие факторы.

Механическая травма

Пульпа оголяется вследствие удара, повреждаются нервы и сосуды, находящиеся в периодонте. Иногда полость открывается из-за разрушения коронки. Также сюда относятся переломы зуба и его корня, трещины, сколы, выпадение коронки.

Врачебные ошибки

Стоматолог может нанести механическую травму при манипуляциях с кариозной областью. При недостаточной стерильности инструментов есть риск занести инфекцию.

Также вызвать пульпит может неполное удаление дентина при лечении кариеса, неправильная установка пломбы. Если она не полностью прилегает к стенке зуба, в оставшийся промежуток могут попасть бактерии.

Химическое воздействие

При лечении у стоматолога можно получить ожог корня зуба фосфорной кислотой, или же будет неграмотно наложен мышьяк. В настоящее время такой риск минимален, поскольку это вещество практически не применяется. Кроме того, ожог может вызвать термопластическая масса для изготовления слепков.

Другие заболевания

Бактерии в пульпу могут проникнуть из-за периодонтита, пародонтита, гайморита, остеомиелита, а также при других инфекционных заболеваниях, сепсисе, через кровь и лимфу.

Диагностика

Для постановки диагноза стоматологу необходимо провести опрос пациента, выяснить, когда, при каких условиях появилась боль, как долго она длится, какие факторы ее усиливают, а какие – уменьшают. Общая картина составляется при осмотре полости рта, электроодонтодиагностике, рентгенографии.

Стоматолог определяет размеры и характер поврежденной полости, степень поражения. Определяет реакцию, проводит перкуссию зуба и пальпацию окружающих тканей.

Электроодонтодиагностика определяет постепенное понижение значения электровозбудимости; реодентография и лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) определяют изменение кровоснабжения пульпы. Кроме того, для подтверждения диагноза могут использоваться температурные тесты и рентген.

Источник: dentalblog.ru

Лечение острого очагового пульпита

Острый очаговый пульпит – это начальная стадия воспалительного процесса в пульпарной камере, очень распространенное осложнение не леченого кариеса зубов. Сначала поражается рог пульпы, после чего воспаление переходит на всю коронковую, а потом и на корневую пульпу. Данное состояние длится не более 2-3 дней.

Вопросы, рассматриваемые в статье:

Жалобы

Основные жалобы пациентов связаны с болевой реакцией на любые раздражители, которые исчезают через несколько секунд после их воздействия. С течением времени появляются самопроизвольные боли, которые длятся не более 30-40 минут, после чего следует безболевой промежуток на несколько часов.

С течением времени длительность болевых приступов увеличивается, а периодов без боли уменьшается вплоть до практически постоянного болевого симптома. Ночью боли значительно усиливаются.

Пациент правильно указывает на причинный зуб.

Методы диагностики

После выяснения жалоб приступают к осмотру – выявляют глубокую кариозную полость с размягченным дентином. Зондирование резко болезненно в области рога пульпы, вскрытия пульпарной камеры не отмечается. Перкуссия без изменений.

Дополнительные методы исследования:

• Температурные раздражители вызывают болевую реакцию.
• На рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, расположенная рядом с одним из рогов пульпы.
• Электровозбудимость понижена до 12-20 мкА. только в области того бугра, в проекции которого локализуется воспаление участка пульпы. При этом проведение ЭОД на других участках зуба может давать нормальные результаты.

Дифференциальная диагностика

Острый очаговый пульпит необходимо отличать от следующих патологий:

• Глубокий кариес, при котором пациента беспокоят быстропроходящие болезненные ощущения после холодного, горячего и сладкого. Ночных и самопроизвольных болей нет.

• Острый общий пульпит отличается от очагового более длительными приступами болей, практически не перестающими. Основной критерий дифдиагноза – как долго зуб беспокоит пациента (частичный пульпит переходит в общий через 1-2 дня).
• Хронический пульпит, для которого характерны длительные боли от действия температурных раздражителей. Зачастую определяется вскрытие полости зуба, при зондировании которого начинает кровоточить пульпа. Также при хронической форме отсутствуют ночные и самопроизвольные боли, но пациент может отмечать таковые в прошлом.

Терапия

Начинаясь в области рога пульпы, воспаление через некоторое время переходит сначала на коронковую, а затем и на всю корневую пульпу. При этом очаговый процесс практически никогда не является обратимым. Поэтому при данной патологии показано эндодонтическое лечение – удаление пульпы с последующей пломбировкой каналов.

Источник: stom4you.ru