Острый диффузный пульпит

Диффузный пульпит

Наиболее тяжёлой формой острого пульпита считается диффузный пульпит, который возникает, если не лечить очаговый пульпит. При нём образуется очаг воспаления, который примерно через 48 часов поражает пульпу в коронковой и корневой частях зуба. Острый диффузный пульпит сопровождается сильными болями и может стать причиной распространения воспаления на соседние зубы.

По своему характеру, он похож на целый ряд других заболеваний, поэтому нуждается в проведении полноценной дифференциальной диагностики. Его нужно отличать от очагового пульпита в острой форме, воспалительных процессов нерва в хронической форме при обострении, гайморита и периодонтита. Только правильно распознав это заболевание можно назначить его адекватное лечение. Справиться с этим может только опытный профессиональный стоматолог, и своевременное обращение за помощью играет немаловажную роль в сохранении зуба.

• Стоимость консультации стоматолога – 500
• Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Причины развития диффузного пульпита

Острый и хронический диффузный пульпит развивается из очагового гнойно-серозного пульпита вследствие попадания в пульпу анаэробных бактерий. Пути их проникновения могут быть разными:

• глубокая кариозная полость, которую не лечили;
• некорректно проведённое лечение, при котором пульпит развился под пломбировочным материалом;
• болезни организма инфекционной природы, при которых патогенные микроорганизмы попали к зубным тканям с током лимфы и крови;
• травмы зубной ткани;
• нарушения техники препарирования зуба под коронку;
• периодонтит соседних зубов.

Клинические проявления

Лечение диффузного пульпита назначают после того, как правильно поставлен диагноз, и немаловажную роль в этом играют симптомы, которые позволяют правильно определить заболевание и дифференцировать его от других. Клинические проявления диффузного пульпита можно разделить на две категории: симптомы, характерные для острого пульпита, и симптомы, характерные для диффузной формы.

В первые 24‒48 часов больной страдает от болей, которые возникают без воздействия внешних раздражителей. «Светлые» промежутки между ними достаточно длительны, однако воздействие холодом приводит к развитию болевой симптоматики. По мере развития заболевания безболезненные промежутки становятся всё короче. Нередко боль не уходит полностью, а затихает на время. В такие периоды термические воздействия вызывают новые приступы, а холод — напротив, может их успокоить за счёт того, что под его воздействием сосуды сужаются. Боли отдают в затылочную и височную область, а также в уши. Острая фаза может длиться от 48-ми часов до 14-ти суток, после чего заболевание становится хроническим.

Диагностика диффузного пульпита

Для того чтобы правильно поставить диагноз, врач-стоматолог проводит визуальный осмотр, который позволяет выявить следующее:

• наличие кариозной полости;
• болезненные симптомы при зондировании;
• болезненные симптомы (не ярко выраженные) при перкуссии;
• усиление боли при воздействии раздражителей.

Помимо этого, назначают рентгенографию, которая выявляет сообщение кариозной и зубной полостей, отсутствие изменений в периодонте. Электроодонтодиагностика при диффузном пульпите отмечает снижение электровозбудимости по всему дну кариозной полости. Как уже упоминалось, важнейшую роль играет дифференциальная диагностика, поскольку многие симптомы диффузного пульпита похожи на клинические проявления других заболеваний.

Источник: www.celt.ru

Острый диффузный пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный, при котором в воспаление вовлекается вся коронковая, а затем и корневая пульпа. При этой форме пульпита серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем и в гнойное. В первые дни (1-2 суток) пациент жалуется на длительные самопроизвольные боли с достаточно длительными безболевыми промежутками. Холод провоцирует приступы боли. В последующем по мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» безболевые промежутки становятся все короче. Иногда боль не исчезает полностью, а лишь затихает, то есть носит волнообразный характер. В этот период горячие раздражители провоцируют и усиливают боль, а холод может успокоит, что связано с сосудосуживающим эффектом. Больной часто не может указать причинный зуб. Характерна иррадиация боли по ходу 5-й пары черепно-мозговых нервов (в ухо, висок, глаз, затылок). Острый пульпит длится от 2 до 14суток.

При осмотре врач видит глубокую кариозную полость. После некроэктомии, которая проводится экскаватором со стенок, так как стенки кариозной полости при пульпите безболезненны, сообщение с полостью зуба не обнаруживается. Зондирование болезненно по всему дну. Если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата, и пациент испытывает облегчение. Перкуссия зуба болезненна, что объясняется раздражением периодонта и вовлечением его в экссудативный процесс. Переходная складка в области пораженного зуба не изменена. Надавливание пальцем на зуб боли не вызывает, в отличие от острых форм периодонтита, когда пациент ощущает боль даже при дотрагивании до зуба языком. ЭОД – 30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляются.

Острый дифузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, хроническими формами пульпита в стадии обострения, острым и хроническим обострившимся периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковой болью при альвеолите, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Дифференциальная диагностика острого диффузного

и хронических обострившихся форм пульпита.

1. самопроизвольная боль со «светлыми» промежутками, усиливающаяся от температурных раздражителей;

2. иррадиация болей;

3. сравнительная перкуссия болезненна.

Различия заключаются в том, что при обострившихся формах хронического пульпита вявляется:

1. в анамнезе уже имелись самопроизвольные боли;

2. при осмотре кариозной полости обнаруживается сообщение с пульповой камерой, болезненное при зондировании;

3. в 30% случаев на рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели.

Все эти признаки отсутствуют при остром диффузном пульпите. Следует также учитывать, что острый пульпит возникает у людей с хорошей реактивностью организма и при компенсированной форме кариеса. Таким образом, можно сделать вывод, что в практике стоматолог чаще встречаются хронические формы пульпитов и их обострения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения.

Общее: продолжительная боль.

1. при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянная, нарастающая во времени, так как идет скопление экссудата в замкнутом пространстве периодонтальной щели, без «светлых» промежутков;

2. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;

3. при остром при диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита – болезненна;

4. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком;

5. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;

6. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;

7. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;

8. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 100мкА, а при периодонтите – более 100мкА.

острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва.

Общее: приступообразная боль со «светлыми» промежутками.

1. при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к «курковым» зонам – местам выхода ветвей тройничного нерва;

2. при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;

3. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.

Если на данной стороне имеются зубы с кариозными полостями, под пломбами либо под коронками и глубокими пародонтальными карманами, то прежде, чем поставить диагноз невралгии тройничного нерва, необходимо провести тщательное обследование зубов и пародонта (опрос, осмотр, перкуссия, зондирование, пальпация, ЭОД, рентгенография) с последующей санацией. Ретроградный пульпит при заболеваниях пародонта, кариозная полость в зубе, покрытым коронкой, зуб с некачественно проведенным эндодонтическим лечением могут привести к ошибочному диагнозу невралгии тройничного нерва.

острого диффузного пульпита и гайморита.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при гайморите:

1. страдает общее состояние, появляется головная боль, быстрая утомляемость, повышается температура;

2. боль усиливается при наклоне головы и резкой смене положения;

3. имеются выделения из носа;

4. характерна рентгенографическая картина гайморовых пазух;

5. температурные раздражители боль в зубах не провоцируют, отмечается постоянная, разлитая, ноющая, умеренной интенсивности боль.

острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите

Общее: боль иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия заключаются в том, что при альвеолите:

1. всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;

2. боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;

3. пальпация десны в области лунки резко болезненна;

4. после кюретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.

Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронарита и затрудненного прорезывания зуба мудрости.

Общее: ноющая боль в челюсти.

Различия заключаются в том, что при перекоронарите и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдается:

1. затрудненное открывание рта (тризм);

2. болезненная пальпация в данной области десны;

3. при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;

4. рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.

Лечение. Все методы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10630 – | 7813 – или читать все.

Источник: studopedia.ru

Диффузный пульпит

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, возникшее вследствие запущенного кариеса или неправильно поставленной пломбы. Оно характеризуется длительными приступами боли, возникающими, в основном, в ночное время. Нелеченный пульпит грозит гибелью пульпы и развитием периодонтита. После вашего обращения к нам в клинику сертифицированные стоматологи проведут осмотр, диагностику и определят дальнейшие этапы лечения. Если вы обратились своевременно, то в результате получите нормально функционирующий зуб, который прослужит еще долго.

ЭТИОЛОГИЯ ПУЛЬПИТОВ

Пульпит может иметь несколько причин. Основные:

• проникновение инфекции;
• различные повреждения поверхности зубов: сколы, трещины, перелом коронки;
• раздражение при лечении кариеса и пломбировании.

Воспалительный процесс нервов и сосудов в пульпе может начаться в результате попадания в пульповую камеру стрептококков и стафилококков. Это происходит при врачебном вмешательстве: обточке зуба под коронку, пломбировании, лечении кариеса. Несоблюдение технологии, неточные действия медика приводят к перегреву пульпы и ее воспалению.

Еще одной причиной может быть предрасположенность зубов к стиранию или слом одного из них. Также заболевание может развиться при кариесе.

ПРОТЕКАНИЕ ПУЛЬПИТА

В стоматологии выделяют две формы пульпита:

Вначале развивается острый пульпит. Это происходит в закрытой пульпарной камере. Его патогенез протекает в несколько этапов. Болезнь имеет очаговый характер и длится как серозное воспаление, а затем переходит в гнойную стадию. Накопление гноя приводит к возникновению сильных болей.

После этого наступает следующий этап — хронический пульпит. При нем пульпа продолжает воспаляться, патологические изменения охватывают все новые участки тканей. Отсутствие должного лечения приводит к распространению воспаления пульпы до самого верха, после чего наступает ее некроз.

При хроническом гангренозном пульпите в пульпарной камере появляется язва, покрытая некротическим слоем ткани. Под действием раздражителей у пациента могут возникнуть болезненные ощущения, но выраженные боли отсутствуют. Определить причинный зуб и очаг поражения можно только при зондировании пульпы.

СИМПТОМЫ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

Основными признаками, по которым можно определить острую стадию диффузного пульпита, являются:

• длительные болевые приступы;
• временные безболевые промежутки между ними;
• сильные болевые ощущения в вечернее и ночное время;
• боли, которые усиливаются в положении лежа;
• всплески боли, которые наступают под воздействием раздражителей: резкого изменения температуры (холод), применения химических препаратов.

Болевые ощущения при диффузном пульпите имеют свойство отдаваться в различные участки зубного ряда, а также в ухо или висок (иррадиация). Поэтому пациент сам не может правильно определить, в каком зубе идет процесс. При устранении внешнего раздражителя боль длится еще какое-то время. Ее затихание означает, что заболевание перешло в осложненную стадию — хроническую.

ДИАГНОСТИКА ПУЛЬПИТА

После обращения пациента с жалобой на зубную боль стоматолог опрашивает больного, осматривает полость рта и проводит дифференциальную диагностику. Ее цель — поставить правильный диагноз, то есть отличить патологию от других заболеваний (кариеса, периодонтита, гайморита, невралгии тройничного нерва) и определить, является ли пульпит острым или это обострение хронической формы. Для этого проводят перкуссию, зондирование, пальпацию, ЭОД (электроодонтодиагностику), рентгенографию.

Наличие острого пульпита подтверждают:

• глубокая кариозная полость;
• боли при зондировании дна;
• болезненность перкуссии зуба;
• отсутствие боли при надавливании пальцем на зуб;
• отсутствие изменений в области верхушки зуба (видно на рентгенограмме);
• отсутствие сообщения с полостью рта;
• иррадиация боли.

По результатам обследования назначают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ДИФФУЗНОГО ПУЛЬПИТА

• снятие болевого симптома;
• ликвидацию очага воспаления в пульпе;
• предохранение ткани периодонта от повреждения;
• восстановление анатомической формы и работы зуба.

Для начала снимают боль. Это можно сделать с помощью анальгетиков. После этого врач-эндодонт проводит специализированное лечение, итогом которого должно стать восстановление функциональности зуба. При этом основным методом терапии является биологический. Он рекомендован при обратимых формах воспаления пульпы. Он направлен на сохранение пульпы и ее жизнеспособности.

Лечение проводят в несколько этапов. После обезболивания проводят механическую обработку кариозной полости и последующую обработку антисептиками. Затем кариозную полость обезжиривают и обезвоживают. После этого накладывают лечебную прокладку и пломбируют каждый канал. Сначала устанавливают временную пломбу и наблюдают за реакцией пульпы. Если воспаление прекратилось, через 2-5 дней ставят постоянную пломбу.

При необходимости прибегают к хирургическому методу. В этом случае сосудисто-нервный пучок удаляют частично или полностью. После этого корневой канал и полость зуба заполняют пломбировочным материалом. Иногда прибегают к комбинированному методу лечения: в каналах с хорошей проходимостью пульпу удаляют, а в труднопроходимых каналах ее мумифицируют.

ПРОФИЛАКТИКА ПУЛЬПИТА

Основными мерами предотвращения пульпита считаются:

• регулярный и правильный уход за полостью рта;
• тщательная чистка зубов;
• использование специально выбранной зубной щетки и пасты;
• своевременное лечение кариеса;
• осмотр в стоматологическом кабинете 2 раза в год (или чаще).

Это позволит долгие годы иметь здоровые зубы и прекрасную улыбку!

Источник: dentalux-m.ru

Острый Пульпит-Лечение И Клиника

Согласно современным представлениям, пульпит – воспаление пульпы зуба, которое развивается под действием различных факторов. Наиболее частая его причина – действие микроорганизмов кариозной полости, а также продуктов их жизнедеятельности. В таком случае о пульпите говорят, как об осложнении кариеса. Пульпит может проявить себя как результат травмы, ятрогенных воздействий и неизвестных, идиопатических, причин. В связи с особенностями патогенеза выделяют хронический и острый пульпит. В данной статье речь пойдет об особенностях клиники и лечения острого пульпита.

Острые формы пульпита

Существует несколько наиболее используемых классификаций острых форм пульпита: МКБ-10, Е.М.Гофунга, Т.В.Виноградовой (у детей).

КО 4. Болезни пульпы и периапикальных тканей.

К04.00. Гиперемия пульпы.

К04.01. Острый пульпит.

К04.02. Острый гнойный пульпит.

Формы острого пульпита (по Гофунгу):

Обе эти формы часто объединяют как «острый серозный пульпит»

Клиника острого пульпита

Клиника острого пульпита специфична, симптомы яркие. Это помогает в постановке правильного диагноза и подборе нужного метода лечения.

Главный симптом – острая, нестерпимая, самопроизвольная, «вечерняя» или «ночная» боль. Для ее возникновения не обязательно наличие внешних раздражителей. Если раздражители присутствуют, болевой приступ долго длится и после устранения их действия. Боль чередуется со «светлыми», безболевыми периодами.

Острый очаговый пульпит

Острый очаговый пульпит (частичный) – начальная стадия острого воспаления пульпы. Его очаг находится наиболее близко к глубокой кариозной полости (рог пульпы). Зондирование дна в этом месте резко болезненно. Полость зуба, как правило, не вскрыта. Особенность этого этапа воспаления пульпы – короткие приступы боли с длительными безболевыми промежутками (10-30 минут и несколько часов). Боль не иррадиирует, и пациент правильно указывает причинный зуб. Эта стадия длится не более 2 суток.

Острый диффузный пульпит

Далее воспаление захватывает всю пульпу, и пульпит становится «острым диффузным (общим)». Потому зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Теперь длительность болевого периода увеличивается, а безболезненные промежутки – отрезки времени не более 30-40 минут. Боль может не проходить, а лишь затихать. Пациент затрудняется указать причинный зуб, боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва и даже в противоположную сторону челюсти. Возможно ухудшение состояния общего здоровья. Такая клиника острого диффузного пульпита может продолжаться до двух недель.

Острый гнойный пульпит

В полости зуба в результате воспаления может сформироваться абсцесс. В таком случае говорят о возникновении острого гнойного пульпита. При этом заболевании характер болей немного меняется. Она становится пульсирующей, рвущей, усиливающейся, во время безболевых промежутков лишь затихает. Безболевых периодов может не быть вовсе: боль длится вплоть до целого дня или ночи. Наблюдается разная реакция на раздражители. Холод успокаивает боль, тепло её провоцирует. Клинически дно глубокой кариозной полости покрыто размягченным пигментируемым дентином. При зондировании оно легко перфорируется, выделяется гнойный экссудат. После этого боль постепенно утихает. Также характерно появление болезненной реакции зуба на перкуссию – начальная симптоматика апикального периодонтита. Возможно повышение температуры тела.

Исход острого пульпита – гибель (некроз) пульпы или хронизация воспалительного процесса (хронический пульпит).

Острый пульпит у детей

Симптомы острого пульпита у детей несколько отличаются от таковых у взрослых. Это связано с особенностями строения твердых тканей и пульпы временных или постоянных зубов с несформированными корнями.

Во-первых, острый пульпит у детей встречается редко, в основном, у здоровых детей с низкой активностью кариеса. Частичный пульпит – явление еще более редкое, ведь барьер между корневой и коронковой пульпой незрелый. Серозный пульпит очень быстро переходит в гнойный.

Во-вторых, полость зуба всегда закрыта, кариозная полость заполнена светлым инфицированным дентином.

В-третьих, у детей острый пульпит часто сопровождается реакцией периодонта, отеком окружающих зуб мягких тканей. Воспаляются регионарные лимфатические узлы. Ухудшается общее состояние: воспаление переходит на костную ткань.

Наконец, наиболее частый исход острого пульпита временных зубов – некроз пульпы.

Диагностика острого пульпита

Для диагностики острого пульпита используют различные методы.

Основные методы исследования.

При опросе важным является установить так называемый «пульпитный» характер болей.

В ходе осмотра обнаруживается глубокая кариозная полость (при инфекционной причине пульпита).

Зондирование ее дна резко болезненно в одной точке или же по всей поверхности. Возможно прободение в полость зуба.

Реакция на перкуссию ещё безболезненна при частичном пульпите, слегка болезненна в случае общего, болезненна при гнойном пульпите.

Пальпация переходной складки безболезненна.

Среди дополнительных методов исследования применимо исследование реакции на температурные раздражители, электровозбудимости, рентгенография. Температурные раздражители провоцируют интенсивный, длительный болевой приступ.

Показатели электроодонтодиагностики: 20-25 мкА при остром очаговом пульпите (значение может быть нормальным в области другого бугра, со стороны еще не воспаленной пульпы). Острый диффузный пульпит соответствует значениям до 30-40 мкА и более.

Рентгенография эффективна для определения расположения труднодоступной кариозной полости (контактная поверхность), по отношению к полости зуба. Также она помогает выявить периодонтальный карман, воспаление в периапикальных тканях. Это целесообразно в дифференциальной диагностике острых форм пульпита.

Дифференциальная диагностика острого пульпита

Дифференциальная диагностика острого пульпита проводится с разными заболеваниями. Хотя симптоматика острого пульпита ярко выражена и специфична, есть сходства с другими патологиями. Однако в постановке правильного диагноза важнее обратить внимание на следующие отличия:

Гиперемия пульпы

При гиперемии пульпы (глубоком кариесе) нет самопроизвольной ночной болевой реакции. Короткий болевой приступ провоцируют внешние раздражители.

Гингивит

Наличие воспаленной, отечной десны, десневого сосочка, и связанной с этим боли – проявление папиллита или гингивита.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит также сопровождается болью, но уже другого характера. Она постоянная, ноющая, усиливается при накусывании. Также болезненна пальпация переходной складки. Реакции на внешние раздражители нет. Результат электроодонтодиагностики – ответная реакция при значении более 100 микроампер.

Невралгия тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва боли возникают при прикосновении к определенным «курковым» зонам лица.

Синусит

Синусит (гайморит) проявляется ухудшением самочувстви, повышением температуры, головными болями. Дыхание затруднено, выделяется гнойный экссудат. При наклоне головы вперёд появляются тяжесть, распирание. Локализация этих симптомов – область верхнечелюстной пазухи. На рентгенограмме видны характерные изменения в пазухах.

Альвеолит

Сильная болевая реакция может проявлять себя и при альвеолите. Осмотр помогает обнаружить лунку удаленного не так давно зуба. Лунка покрыта серым налётом, кровяного сгустка нет. Характерен неприятный запах. Пальпация десны в ее области резко болезненна.

Лечение острого пульпита

Для лечения острого пульпита применяют консервативные и хирургические методы. Консервативные методы (биологический) имеют очень ограниченное применение, необходим ряд дополнительных условий для достижения успеха лечения. Используются в основном в детской практике.

Хирургические методы лечения острого пульпита – ампутация и экстирпация пульпы. Ампутация (удаление только коронковой пульпы, пульпотомия) используется для лечения острого серозного пульпита у детей, в зубах с несформированными корнями.

Во взрослой стоматологии применяется экстирпация пульпы (пульпэктомия) – витальная и девитальная. При этих методах полностью удаляются коронковая и корневая пульпа под местным обезболиванием или с предварительным наложением девитализирующей пасты.

Показания к витальной пульпэктомии: все необратимые формы пульпита.

Противопоказания к витальной пульпэктомии: аллергия на анестетики.

Показания к девитальной пульпэктомии: невозможность витальной пульпэктомии.

Противопоказания к девитальной пульпэктомии: острый гнойный пульпит, аллергия на компоненты девитализирующих паст.

Источник: ohi-s.com

Диагноз острый диффузный пульпит: стоит ли прощаться с зубом?

Пульпит представляет собой воспаление мягких тканей зуба, чаще всего возникающее по причине запущенного или не пролеченного кариеса, а также вследствие травматизации коронки.

Заболевание развивается достаточно стремительно: очаг воспаления распространяется на всю пульпу зуба за 3-4 дня.

Острый диффузный пульпит: клиника заболевания по МКБ-10

Диффузный пульпит – это воспаление, сопровождаемое сильной болью, отдающей в соседние от поражённого зуба области. Такая форма заболевания называется также острый общий пульпит.

МКБ-10 обозначает острый диффузный пульпит шифром К04.01

После 1-2 дней течения острого пульпита воспалительный процесс начинает распространяться на корневую и коронковую пульпу, в результате чего развивается острый диффузный пульпит.

Воспалительный процесс сопровождается длительными приступами боли с небольшими промежутками покоя, иногда боль исчезает не полностью, а становится слабо выраженной. Она может отдавать в область ушей, висков и челюсти. Длится эта стадия от 2 до 14 дней.

У пациента наблюдается снижение общего самочувствия и работоспособности. При визуальном осмотре очертания лица не изменены, в поражённом зубе определяется кариозная полость, наполненная разрушенным дентином, при удалении которого можно увидеть просвечивающую пульпу.

Слизистая вокруг воспаленного участка нормального физиологического цвета. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40 мкА. Изменений на рентгенограмме не наблюдается.

Симптомы диффузного пульпита

1. Сильная приступообразная боль, которая усиливается ночью.
2. Внешние раздражители, такие как горячие или холодные напитки и еда, резко усиливают боль.
3. В положении лёжа боль становится интенсивной, вследствие чего пациенту спать или работать.
4. Глубокое кариозное поражение зуба, образовавшаяся полость заполнена размягчённым дентином.
5. Неприятный запах из полости рта.

Внимание! При малейшем подозрении на пульпит необходимо незамедлительно посетить стоматолога. Самолечение или пускание болезни на самотёк может привести к развитию периодонтита.

Характер болей

Боль при пульпите вызывает повышение давления в полости зуба вследствие выхода экссудата (плазмы крови), образовавшегося из-за воспаления, через стенки капилляров. Спустя некоторый промежуток времени лишняя жидкость проходит через канальцы дентина и боль уменьшается.

Фото 1. Зачастую при пульпите пациент испытывает головную боль. Широкая локализация болевых ощущений может помешать сразу определить источник и принять необходимые меры.

Такая боль характеризуется усилением интенсивности в ночное время, имеют приступообразный характер. Она не всегда является реакцией на горячую, холодную или кислую еду и может продолжаться после устранения раздражающих факторов.

Боль может распространяться по тройничному нерву, достигая виски, надбровную и скуловую области, нижнюю и верхнюю челюсть, уши, затылок.

Длительность болей и временные промежутки между всплесками

При пульпитах болевые ощущения обычно длятся от 2 дней до 2 недель, в зависимости от иммунной системы пациента.

Приступы боли обычно продолжаются 20-30 минут, после чего стихают на 4-5 часов.

Острый диффузный пульпит: лечение и препараты

Методика и исход терапии будет зависеть от длительности заболевания.

Если пациент обратился за помощью своевременно, то после лечения зуб восстанавливается полностью, поэтому очень важно не затягивать с терапией. Обычно приходится прибегать к помощи хирургии.

Диффузная форма пульпита подразумевает комплексное лечение, направленное на:

• Купирование боли.
• Снятие воспаления.
• Предотвращение развития болезни и последующих осложнений: периодонтита, некроза пульпы, абсцесса.
• Восстановление структуры зуба, его функциональности и эстетичности.

Лечение проводится поэтапно:

1. Снятие боли с помощью анальгезирующих препаратов капель, Кетанова, Кетонала, Пенталгин-Н, Баралгина, Нурофена. Для проведения различных манипуляций с больным участком применяют местную анестезию.
2. Далее проводится биологическая терапия, направленная на сохранение жизнеспособности пульпы и восстановление функциональности зуба. Такой метод применим при обратимых формах воспалительных процессов.
3. После того как повреждённый участок обезболили, проводится механическая и антисептическая обработка поражённой кариозной полости. Полость зуба обезжиривается, останавливается кровотечение и накладывается лечебная прокладка, каждый канал пломбируется.

Фото 2. Во время приёма врач кропотливо проводит все операции по обработке пораженного участка, так как от качества исполнения каждого этапа зависит успех всего лечения.

Для снятия воспаления применяют кортикостероиды, для общей терапии и обеспечения оттока экссудата – гидроксид или гидроксиапатит кальция, сульфаниламиды (Норсульфазол), антибиотики (Бициллин, Левомицетин, Неомицина сульфат), витамины, ферменты и т. д.

Если возникает необходимость, применяют хирургический метод, т. е. полное или частичное удаление нервно-сосудистого пучка с последующим пломбированием полости зуба и корневого канала.

Важно! Иногда используется комбинированный метод: в хорошо проходимых каналах пульпа удаляется, а в труднопроходимых мумифицируется.

Способы хирургического вмешательства

Иногда возникает необходимость удаления нервов. В таком случае зуб депульпируют двумя способами:

• Витальный – единовременное полное удаление воспалённой ткани пульпы с применением местной анестезии.
• Девитальный – первоначальное умерщвление пульпы специальными препаратами с последующим удалением.

Витальный метод

Сохраняет жизнеспособность пульпы в корневых каналах. При такой методике проводится обработка ротовой полости антисептиком, затем удаление специальными инструментами коронковой части пульпы, граничащей с зубной эмалью, останавливается кровь либо проводится прижигание лазером, и накладывается пломба.

Однако такой метод лечения имеет существенный недостаток: даже после пломбирования может начаться кровотечение, которое станет питательной средой для патогенных микроорганизмов. Поэтому временное пломбирование после хирургических манипуляций более предпочтительно.

Фото 3. Врач проводит детальный осмотр полости рта и диагностику, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и, по возможности, сохранить жизнеспособность зуба.

На повторном приёме временная пломба удаляется, обрабатывается полость зуба и накладывается смоченная олететрином или тетрациклином повязка, которую покрывают постоянной пломбой.

Девитальная ампутация

Проводится в два этапа: умерщвление пульпы, затем её удаление. Первоначально вскрывается рог пульпы, туда помещается девитализирующая паста, которая приводит к мумификации нервно-сосудистого пучка зуба.

Справка. Ранее для умерщвления пульпы использовалась мышьяковистая паста, однако, ввиду токсичности, её использование прекратили. Теперь применяют параформальдегиные средства, которые можно оставлять в зубе до 2 недель.

На втором этапе зуб вскрывается, проводится обработка каналов инструментами и медикаментами с последующим пломбированием по всей длине каналов.

Полезное видео

Ознакомьтесь с подробным рассказом стоматолога о различных методах лечения пульпита.

Острый общий пульпит: прогнозы лечения

Благоприятное лечение общего пульпита с сохранением функциональности и жизнеспособности зуба зависит от клиники заболевания,длительности и интенсивности воспалительного процесса. При своевременной диагностике и грамотно проведённой терапии исход заболевания благоприятный.

Если лечение началось поздно, существует высокий риск развития осложнений вплоть до полной потери зуба. Поэтому не рекомендуется затягивать с визитом к врачу.

Источник: 32zuba.guru

Лечение острого диффузного пульпита

Острый воспалительный процесс в глубоких тканях зуба иногда принимает тяжелую форму заболевания, распространяющуюся на соседние зубы. В таких случаях говорят о диффузном пульпите.
Острая и резкая боль может говорить о разных стоматологических заболеваниях. Чтобы исключить развитие диффузной формы пульпита нужно разобраться в этом понятии и причинах, его вызывающих.

Понятие диффузного пульпита

Пульпитом называют воспаление мягких тканей зуба, локализованное в пульпе. Чаще всего, заболевание возникает по причине глубокого кариеса, который вовремя не был вылечен. Также к воспалительному процессу может привести травма, сопровождающаяся серьезным повреждением зубной коронки.

Острая форма пульпита – появляется очаг воспаления, который где-то через 48 часов поражает пульпу всю пульпу зуба (коронковую и корневую часть), сопровождается сильными болями – это и есть диффузный пульпит.

Различают две основные разновидности пульпита: диффузная и очаговая. На первом этапе заболевания воспаление принимает очаговую форму. Если на этой стадии болезнь не лечить, то поражение распространяется на коронковую и корневую области пульпы. Процесс развивается очень быстро, и, при отсутствии мер, очаговая форм заболевания переходит в диффузный пульпит за два дня.

Симптомы диффузной формы пульпита

Симптоматика заболевания подразделяется на признаки пульпита, в целом, и нюансы, выделяющие именно диффузную форму воспаления.
Признаки, указывающие на острый пульпит:

• острая боль, возникающая без влияния механических и термических раздражителей, усиливающаяся ближе к вечеру и ночи;
• воздействие термических и механических раздражителей резко усиливают боль на продолжительное время, через которое она может несколько стихнуть;
• пульсирующий характер боли, утихающей на короткие промежутки времени и возникающей вновь.

Диффузный пульпит — это воспаление пульпы, вследствие запущенного кариеса или неправильного пломбирования. Характеризуется длительными приступами боли и провоцирует развитие периодонтита.

Специфические симптомы, характеризующие диффузный процесс:

• боль усиливается в положении лежа;
• болевые ощущения настолько сильные, что утрачивается работоспособность;
• иногда холод дает временное облегчение;
• безболезненные промежутки между приступами боли, как правило, длятся не более получаса;
• в некоторых случаях, при постукивании (перкуссии) боль может отсутствовать, хотя чаще она все же возникает;
• характер боли такой, что человек нередко затрудняется определить самостоятельно, где локализуется больной зуб и даже не может определить, верхняя это или нижняя челюсть.

Диффузная стадия заболевания, как правило, продолжается от 2 дней до 2 недель.

Постановка диагноза

Большое значение в диагностике имеет анамнез.

Электроодонтометрия – метод диагностики состояния зубов на наличие травм, воспалительных процессов и других заболеваний, в результате дозированного использования электрического тока, выступающего в роли раздражителя.

Лечение диффузной формы пульпита

Диффузный пульпит является серьезным воспалительным процессом и лечение требует комлексного подхода. Основными целями при лечебных мероприятиях являются:

• купирование болезненных ощущений;
• снятие воспаления;
• прекращение процесса развития патологии и предотвращение осложнений в виде периодонтита;
• восстановление тканей зуба, его функциональных и эстетических свойств.

Острый диффузный пульпит, к сожалению, редко обходится без хирургических методов лечения. Существует два основных подхода к депульпации зуба:

• витальная экстирпация, заключающаяся в полном удалении воспаленных тканей пульпы, после предварительного обезболивания;
• девитальная экстирпация, представляющая из себя предварительное умерщвление нерва зуба с помощью специальных препаратов и последующее удаление омертвевших тканей.

Прогноз лечения зависит от продолжительности протекания заболевания.

Источник: zubneboley.ru