Фантомная боль зубная

Атипичные болевые состояния, симулирующие зубную боль

Группа лицевых болевых синдромов, наиболее часто симулирующих зубную или одонтогенную боль – атипичная лицевая боль. При этом пациент обычно убежден в одонтогенном происхождении боли и настаивает на лечении и удалении зубов. Во время диагностики при челюстной и зубной боли стоматолог должен хорошо помнить о клинических проявлениях этой группы заболеваний, т.к. удаление зубов или эндодонтическое лечение будет безуспешным для устранения симптомов.

Под названием атипичная лицевая боль объединены множество заболеваний, в т.ч. фантомная зубная боль; полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию; каузалгия; комплексный зональный болевой синдром; деафферентационная боль; невропатическая боль; симпатическая боль. По определению, атипичная лицевая боль — это болевой синдром, не соответствующий какой-либо специфической органической болезни и не представляющий собой какую-либо определенную форму болевого состояния. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие вегетативной нервной системы.

Хотя точная патофизиология атипичной боли неизвестна, возможно, что это различные проявления одного и того же заболевания, описанные под разными названиями. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Многие пациенты говорят, что боль мигрирует из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Интенсивность атипичной боли варьируету разных пациентов. Некоторые жалуются на постоянную утомляющую боль, другие утверждают, что боль мучает их периодически. Причина атипичной лицевой боли долгое время была загадкой, и многие ученые предполагали роль психогенных факторов.

Всеобъемлющее обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. В процессе обучения стоматологов складывается убеждение, что в основе любого заболевания или болевого состояния лежат физические (морфологические) изменения. Однако не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Проницательный клиницист понимает, что нет боли без участия психоповеденческих факторов, и эти факторы могут способствовать или быть причиной лицевой боли пациента. При столкновении с проблемой атипичной лицевой боли может быть поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, центрального происхождения болевого синдрома, симулятивного болевого синдрома, состояния конверсии. Показана консультация психолога или психиатра.

Фантомная зубная боль

Термин фантомная зубная боль используется для описания боли, которая продолжается в зубе (зубах) после экстирпации пульпы. Подсчитано, что фантомная зубная боль возникает менее чем у 3% пациентов, подвергшихся эндодонтическому лечению. Предполагают, что при инструментальной экстирпации пульпы происходит повреждение нервных волокон у верхушки корня зуба, которое можно оценить как травматическую невралгию. Другой возможный механизм заключается в формировании небольшой травматической невромы в апикальном периодонте. Предполагают и важность психологических факторов в развитии фантомной зубной боли, однако результаты психометрических тестов не позволяют сделать вывод о ведущей роли психопатологических механизмов. Т.к. прерывание афферентной иннервации у животных приводит к болевому типу поведения, предположили, что фантомная зубная боль является разновидностью деафферентационной боли. Поэтому боль часто не купируется даже после хирургического лечения очагов постэндо-донтической боли. Органическая основа фантомной зубной боли остается неразгаданной.

Полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию (NICO)

Полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию, характеризуется атипичной лицевой болью недентальной локализации, которую иногда можно облегчить под надкостничным введением анестетика. Высказываются предположения о том, что внутри эндоста развивается небольшой очаг остаточного воспаления, приводя к фокальному некрозу с повреждением нервной ткани. В некоторых случаях боль купируется проведением хирургического кюретажа. Ткань, извлеченная из полостей при кюретаже, обычно изменена незначительно, имеются фиброз и слабое воспаление. Обоснованность этой теории не принята окончательно и подвергается сомнениям.

Комплексный региональный болевой синдром

При комплексном региональном синдроме пациент жалуется на боль, которая продолжается дольше нормального периода выздоровления и усиливается. В зависимости от первопричины, постановка диагноза занимает 4—6 недель. Однако иногда диагностика занимает от 6 месяцев до одного года. Этот феномен объясняют наличием необычного болевого очага с высокой степенью участия ЦНС. Другое название — симпатическая боль.

Столь длительному течению болезни могут способствовать многие факторы, в том числе недостаточно полное или неадекватное лечение, ошибки в диагностике, преобладание психологического компонента, а также рецидив. Таких пациентов характеризует медицинский и психосоциальный анамнез со склонностью к депрессии, тревоге, зависимости, низкой самооценке и враждебности. Незаконченную судебную тяжбу стоит принимать во внимание как потенциальный способствующий фактор. Пять основных характеристик для диагностики хронической боли: 1) непостоянство симптомов, различные жалобы на эпизодическую или продолжительную боль; 2) сохранение боли с течением времени и несмотря на лечение; 3) жалобы возникают неадекватно болевым стимулам; 4) жалобы на боль не исчезают после применения блокад анестетика; 5) описываемая пациентом боль не соответствует нормальным анатомическим нервным путям или изученным направлениям иррадиации.

При каузалгии боль может ощущаться в челюстях, голове, шее, при первом появлении её можно ошибочно принять за зубную боль. Каузалгия часто вызвана травмой, переломом челюсти или ранением, а также проведенным ранее хирургическим вмешательством. Выдвинута гипотеза, что при развитии каузалгии ноцицепторные волокна становятся тесно связанными с автономными. Кожа, покрывающая болевую зону, краснеет во время болевых эпизодов. Пациенты склонны тереть и расчесывать пораженный участок, что приводит к образованию так называемых трофических язв; кожа может покрываться корочками и шелушиться. Боль приступообразная, жгучая, может быть как поверхностной, так и глубокой. При преобладании глубокого компонента боль может симулировать одонталгию. Для дифференциальной диагностики каузалгии необходимо рассмотреть клинические проявления и травматический анамнез. Сходные клинические проявления у постгерпетической невралгии, и это нужно учесть при дифференциальной диагностике.

Независимо от того, ощущается боль в зубах, вне зубов или плохо локализуется, лечение при каузалгии должно назначаться осторожно. Многие пациенты подвергаются множественным эндодонтическим процедурам и удалениям зубов, но, несмотря на инвазивные процедуры, боль продолжается. Часто стоматологи предпринимают такие вмешательства по настоянию пациента, убежденного в одонтогенной причине боли. Когда симптомы не очень интенсивные, назначают анальгетики и седативные препараты.

Многие пациенты с атипичной лицевой болью хорошо поддаются терапии трициклическими антидепрессантами, в частности, амитриптилином. Эти препараты разрушают молекулы нейротрансмиттера и обеспечивают анальгезирующий эффект наряду с антидепрессантным. В более тяжелых случаях назначают лечение, аналогичное таковому при тригеминальной невралгии. В частности, у некоторых пациентов показали свою эффективность в лечении тяжелых случаев микрососудистая декомпрессия и чрескожный термальный нейролиз. Иногда хорошие результаты показывают блокады звездчатого и клиновидно-небного ганглиев.

Множество болевых синдромов, связанных с заболеваниями челюстей, головы, лица и шеи, могут симулировать зубную или одонтогенную боль. При обследовании пульпы и периодонта в дифференциальной диагностике нужно учитывать и другие заболевания. Особенно это касается случаев, когда сложно определить одонтогенную причину. Разные заболевания имеют различную вероятность при диагностике, нозологические единицы варьируют от инфекционного периодонтита до инвазивных опухолей и психологических нарушений. К тому же один пациент может страдать одновременно несколькими заболеваниями. И, конечно, возможно, что у пациента с одним из вышеописанных болевых синдромов имеется также патология зубов или пародонта. Поэтому невозможно переоценить важность подробного сбора анамнеза и тщательного медицинского обследования, осмотра полости рта и других анатомических образований.

Источник: www.rusmedserver.ru

Симптом или привидение: почему появляется фантомная зубная боль?

Вы здесь

Почему в зоне удаленного зуба возникает боль? Почему без причины ноет челюсть? С чем связан дискомфорт, если стоматолог считает ваши зубы здоровыми?

В данных случаях обычно принято говорить о таком загадочном явлении в стоматологии, как фантомная зубная боль.

Симптомы и типичный характер проявления фантомной боли:

• Болит один или сразу несколько зубов, но других признаков патологий нет.
• Боль проявляется периодически в течение нескольких месяцев. Иногда это время затягивается на годы.
• Боль носит слабовыраженный характер. Пациент даже не всегда может понять, действительно ли у него что-то болит.
• Боль может возникать при активных мимических движениях лица, перенапряжении мышц в процессе пережевывания жесткой пищи.
• Боль редко усиливается и обостряется, поэтому пациенту обычно не приходится принимать обезболивающие препараты для ее подавления.

Эксперты считают, что ложные ощущения, когда пациенту лишь кажется, что у него болит зуб, зачастую всё-таки имеют причины, но только без связи с самим зубом. Давайте рассмотрим, какие факторы и причины могут привести к проявлению фантомной зубной боли.

Невралгия тройничного нерва

При развитии воспалительного процесса в тройничном нерве боль является естественным последствием и симптомом.

Проблема в том, что иногда болевые ощущения локализуются в челюсти или даже в определенной «точке» ротовой полости, из-за этого пациент принимает их за обычную зубную боль.

Тройничный нерв воспаляется при сильном переохлаждении, при перенесении стресса. Также к причинам относятся вирус Зостера и сдавливание лицевого нерва (например, во время неправильной позы во время сна).

Помимо фантомной зубной боли при невралгии тройничного нерва пациент также может наблюдать у себя озноб, повышение температуры тела.

Следует также отличать проявления боли при неврите и невралгии тройничного нерва. В первом случае боль наблюдается постоянно, во втором случае – только иногда.

Стоматолог бессилен, если симптомы связаны с данными процессами. Придется пройти обследования и лечение у невролога.

Бруксизм

Нервное сжатие челюстей – рефлекс, причиной которого может стать волнение, стресс, переутомление организма. Это нередко происходит ночью, когда человек спит.

Самопроизвольно челюсти неожиданно сжимаются, оказывается сильное давление верхних и нижних зубов друг на друга. Такое явление в народе называют «скрежетанием зубов», а специалисты – «бруксизмом».

При предрасположенности к нервному сжатию челюстей у пациента возможно проявление фантомной зубной боли. Он будет, скорее всего, принимать ее за боль в зубе.

Причина бруксизма – это обычно нервное перенапряжение. Стоматологи-ортодонты также считают, что это явление может быть связано с неправильным прикусом.

Кроме того, специалисты предупреждают, что с бруксизмом следует бороться, так как частое сжатие челюстей приводит к изнашиванию челюстных суставов и стиранию зубной эмали.

В стоматологии вам могут предложить специальные ночные капы, которые помогают предотвратить сжатие. Даже если рефлекс происходит, влияние на зубы при сильном сжатии челюстей минимизируется за счет защитной капы. Стоит также исключить стресс.

Капы, которые можно использовать при бруксизме, обычно изготавливаются по индивидуальным параметром. Их достаточно использовать только ночью, пока вы спите.

При сжатии челюстей они принимают давление на себя и, таким образом, предотвращают негативные последствия для здоровья зубов.

Профилактические меры

Не стоит забывать, что самостоятельно отличить фантомную боль, которая не связана с зубом, от типичной зубной боли пациент не сможет. Даже врач без проведения обследований обычно не может сразу определить причину и характер боли.

Поэтому самый надежный метод профилактики – это обращение к специалисту. Если стоматолог посчитает нужным, он попросит пациента пройти обследования у других специалистов.

Источник: stomat-clinic.ru

Боль в здоровом зубе

Из этой статьи вы узнаете:

Зубная боль – это достаточно серьезная проблема, и иногда она возникает без каких-либо видимых причин, то есть визуально в полностью здоровом зубе. Что в таком случае провоцирует боль для больного не так уж очевидно.

Вообще существует целый ряд причин, по которым болеть может внешне полностью здоровый зуб. Каждую из них стоит рассмотреть подробнее.

Болит зуб при простуде

Нередко здоровые зубы болят из-за простого простудного заболевания. То есть боль в зубах появляется вместе с болью в голове, повышенной температурой и общей слабостью. Зубная боль возникает чаще всего потому, что в проходах носовых пазух образуется мокрота, из-за чего там возникает давление и возникает боль в зубах. Впрочем, стоматологи и терапевты говорят и о некоторых других причинах зубной боли во время простуды:

• Употребление большого количества жидкостей, содержащих кислоту, например, чая с лимоном. Такие жидкости негативно влияют на зубную эмаль, а высокая температура дополнительно повреждает ее. Для минимизирования вреда можно скорее глотать такие жидкости, не задерживая их во рту;
• Во время простуды люди часто дышат с открытым ртом, из-за чего рот очень быстро становится сухим, что еще сильнее усугубляется кашлем. А если полость рта сухая, то сахар вредит зубам намного сильнее;
• Если простудное заболевание очень тяжелое, то оно может сопровождаться рвотой. В этом случае эмаль зубов повреждается кислотой из рвотных масс, так что очень важно почаще споласкивать рот.

Как снять зубную боль при простуде

Зубная боль при простуде – не лучшее дополнение к общему плохому состоянию. Поскольку зубы болят не сами по себе, то визит к стоматологу не поможет – боль придется снимать подручными средствами. Квалифицированные специалисты в этом случае рекомендуют:

1. Чаще полоскать рот. Особенно хорошо поможет раствор из чайной ложки пищевой соды на стакан воды. Это снимет воспаление и уменьшит раздражение тканей;
2. Использовать зубные капли, которыми нужно смочить ватный тампон и приложить к больному зубу. Такие капли из камфоры и валерианы оказывают успокаивающее действие и снимают боль;
3. Держать во рту теплый отвар шалфея.

Также многие люди считают, что хорошо помогает рассасывание мятных таблеток, однако этот метод эффективен не для всех.

Если все эти способы не помогают снять зубную боль во время простуды, то следует все-таки обратиться к стоматологу – вдруг боль на самом деле вызвана проблемами с зубами, а не простудой.

Повышенная чувствительность зубов

Иногда боль в зубах возникает из-за их повышенной чувствительности. При этом визуально зубы опять же могут быть абсолютно здоровыми. Такую боль распознать легче всего, так как она возникает в ответ на воздействие температурных или химических раздражителей. Причиной боли в таком случае может стать:

• Слишком холодная или слишком горячая пища или питье;
• Резкое употребление горячего после холодного и наоборот;
• Слишком кислые или острые продукты;
• Вдыхание холодного воздуха через рот.

Стоматологи утверждают, что боль от перепада температур может возникать у большинства людей, однако у людей с повышенной чувствительностью зубов это проявляется сильнее – зубы начинают болеть даже от незначительного воздействия.

ВАЖНО: Очень широко распространенная причина боли в здоровых зубах – это пораженные кариесом соседние зубы. Полость рта – очень сложная система, и часто боль из одного зуба легко может отдавать в другой.

Источник: stom.32top.ru

Могут ли разболеться зубы на нервной почве

Очень многие люди замечают, что их совершенно здоровые зубы внезапно начинают болеть. Осмотр у стоматолога не даёт результатов, и несчастному пациенту приходится жить на обезболивающих препаратах. Феномен этого состояния может скрываться в заболеваниях нервов и стрессах, способных вызвать боли во рту. Какие же теории были доказаны специалистами стоматологии: могут ли болеть зубы на нервной почве, и как с этим бороться?

Болят зубы при стрессе

Хронический стресс и зубная боль

Чтобы разобраться, почему от нервов могут начаться боли в ротовой полости, необходимо понять механизм стресса. Во время нервного перенапряжения в кровь выбрасывается определенная порция гормона кортизола. В момент опасности он, как и адреналин, способен вызвать работу всех защитных систем организма с удвоенной силой. Однако, едва стресс спадает, все возвращается в норму, но последствия психологической встряски успевают затронуть нервные клетки.

Располагаясь по всему организму, они присутствуют и в зубно-челюстных отделах. Неудивительно, что после всплеска эмоций человек внезапно чувствует необъяснимую боль в зубах. Она может также «кочевать» в шейный и головной отделы. Состояние полости рта оценивается как хорошее, но запущенный механизм на нервной почве создает те самые боли, ощущения, при которых зубы ноют, десны покалывают, а челюсти «ломит».

Боли как результат нервного сжатия челюстей

У стоматологии есть свое мнение о возможности влияния стресса на боль в зубах. Очень многие люди, пребывая в стрессовой ситуации, сильно сжимают челюсти. Это явление говорит о том, что человек находится в состоянии нервного перенапряжения. Он, возможно, испытывает стрессы на работе или в личном плане, что отражается на его состоянии. В этом случае ноющей боли во рту может предшествовать психосоматика.

Сжатие зубов вызывает боль

Сжимание челюстей на почве нервов стирает эмаль и переутомляет челюстные суставы, что может привести к их изнашиванию.

Проблему боли в зубах в этом случае вылечить достаточно просто: нужно лишь снизить восприимчивость к стрессам и избавиться от сжатия челюстей, формирующего хронические неприятные симптомы.

Фантомная нервная зубная боль

Явление фантомной боли интересно разнообразием причин возникновения. До недавних пор врачи уверенно сообщали своим пациентам, что неприятные ощущения связаны исключительно с удалением зуба, после которого больному ещё некоторое время нездоровится. Более глубокие исследования этого вопроса показали, что причиной боли могут быть именно стрессовые состояния. Пациент имеет здоровые зубы, десны и полость рта, однако, время от времени его сопровождают ни с чем не связанные болевые ощущения. В отличие от предыдущего пункта, где зубную боль врачи могут объяснить сжатием челюстей на нервной почве, здесь нет этой взаимосвязи. Ситуация полностью относится к разладам психики и, как следствие, к реакции организма на волнительные состояния.

Признаками так называемой фантомной боли становятся:

• болезненный очаг в голове;
• покалывание или даже чувство дергающейся десны;
• эффект зубной боли во всем рту;
• повышенная утомляемость.

Очень часто человека может сопровождать бессонница, так как нередко боль в зубах не даёт пациенту выспаться.

Неврит и невралгия тройничного нерва

Убедившись в том, что у обратившегося пациента не кариес, не пульпит и не другое стоматологическое заболевание, доктор может предположить, что причиной зубной боли стало воспаление тройничного нерва.

Несмотря на то, что среди основных факторов, влияющих на развитие неврита и невралгии являются переохлаждение, сдавливание лицевого нерва в результате травмы, а также вирус Зостера (опоясывающий лишай), очень часто специалисты говорят о стрессе. Именно эта причина нередко приводит к воспалительному процессу в тройничном нерве, который маскируется под сильные болевые ощущения в зубах.

Клиническая картина также может включать пронизывающую боль на одной стороне лица, озноб, температуру. Иногда на пораженном участке развивается неприятная сыпь. Кроме того, боль может быть как постоянной (при неврите), так и носить периодический характер (невралгия).

Невралгия тройничного нерва

Обращение к стоматологу в этом случае бесполезно, так как основная проблема связана с нервной системой, и боль пройдёт только при адекватной терапии.

Лечение и меры профилактики

Так как проблема носит сугубо нервный характер, то на вопросы «Что делать?» и «Как избавиться от этих ощущений?» обычно дает ответы невропатолог. От правильного лечения нервной системы зубная боль сойдет на нет.

Какие же рекомендации можно дать тем, кто страдает от болезненности зубов на почве нервов?

1. Режим работы и снижение стрессов. Если установлено, что болят зубы на нервной почве, то стоит обратить внимание на свой образ жизни. Очень часто стресс провоцируют переутомления и нервные потрясения, а они ведут к болевым ощущениям в ротовой полости. Психологические проблемы начинаются, если имеет место неправильный образ жизни.
2. Здоровый и регулярный сон. О важности сна знают даже те, кто мало разбирается в медицине. Отдых – это необходимый процесс для каждого живого существа, т.к. именно во время сна мозг получает необходимые ему разрядку и расслабление. Попытки «сэкономить» на отдыхе, а также недосыпания – это прямая дорога к стрессам и заболеваниям, возникающим на фоне нервов. Длительность сна должна быть не менее 8 часов.
3. Умеренные физические нагрузки. Чрезмерные увлечения спортом также вредны, как и гиподинамия, поэтому для улучшения нервной системы показаны упражнения, направленные на расслабление. Это могут быть йога, пилатес, плавание или кардиотренировки. Превосходным исцелением от стрессов и, как следствие, от боли в зубах, является медитация.
4. Диета. Сбалансированное питание – залог здоровья, как бы банально ни звучала эта фраза. Не секрет, что голодание или рацион, щедро «сдобренный» жирной, соленой, острой и вредной пищей, может сказаться на состоянии нервной системы. Жесткие диеты, ограничивающие поступление в организм питательных веществ и белка, также способны снизить сопротивляемость к стрессам. Обогащенный витаминами и минералами рацион – прекрасная возможность укрепить нервную систему и помочь справиться с болями в зубах на почве стрессов.

Не нервничать — лекарства по назначению

Народные средства лечения

Помимо простых методов, направленных на улучшение работы ЦНР, существуют средства, которые отлично помогают справиться со стрессовыми ситуациями. Это, прежде всего, травы, натуральность которых делает их безопасными и хорошо принимаемыми организмом.

Для укрепления нервной системы хорошо зарекомендовали себя мята, мелисса, валериана, пустырник, обладающие успокоительным действием.

Можно также воспользоваться гомеопатическими препаратами, изготовленными на основе растений. Это может быть Персен Форте, Ново-Пассит, Фитосед и другие лекарственные средства, помогающие справиться с расстройствами нервной системы.

Все эти нехитрые, но действенные приемы помогут тем, кто уже страдает от боли в зубах в результате стресса, а также станут прекрасной профилактикой для людей, имеющих проблемы с ЦНР и повышенной восприимчивостью к нервным потрясениям.

Источник: psyhoday.ru

Атипичная одонталгия — диагностическая и терапевтическая дилемма

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Жизнь современного человека трудно представить без вмешательства стоматолога, а гигиена полости рта и эстетика зубов стали важной составной частью здоровья и имиджа. Мучительным последствием посещения этого специалиста может быть атипичная одонталгия — непрерывная боль в одном или нескольких зубах после лечения каналов или экстракции зуба при отсутствии каких-либо стоматологических причин. Развитие такого осложнения приводит к значительному снижению качества жизни больных, несмотря на то, что предшествующее вмешательство технически могло быть выполнено идеально. Атипичная одонталгия в клинической практике остается диагнозом исключения, установление которого возможно лишь после тщательного обследования и исключения других заболеваний челюстно-лицевой области. Информированность врачей различных специальностей об этом труднокурабельном хроническом орофациальном болевом синдроме имеет решающее значение для предотвращения необоснованного эндодонтического лечения и напрасных экстракций зубов. В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике описываемого заболевания с одонтогенной болью, невралгией тройничного нерва, постгерпетической невралгией, миофасциальным болевым синдромом лица, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. В статье представлены рекомендации по ведению пациентов с этим заболеванием в соответствии с современными данными о патогенезе и лечении этого заболевания.

Ключевые слова: атипичная одонталгия, персистирующая идиопатическая боль, нейропатическая боль, дифференциальная диагностика, лечение.

Для цитирования: Пархоменко Е.В., Нартов С.Э., Карпов Д.Ю. Атипичная одонталгия — диагностическая и терапевтическая дилемма. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;9:14-18.

Atypical odontalgia — a diagnostic and therapeutic dilemma
E.V. Parkhomenko 1 , S.E. Nartov 2 , D.Yu. Karpov 1,2

1 Altai State Medical University, Barnaul
2 LLC “Karpov Neuroclinic”, Barnaul

Life of a modern person is difficult to imagine without the intervention of a dentist, and oral hygiene and aesthetics of teeth have become an essential part of health and look. Atypical odontalgia — continuous pain in one or several teeth after canal treatment or tooth extraction in the absence of any dental reasons — can be a painful consequence of visiting this specialist. The development of such a complication leads to a significant reduction in the quality of patient’s life, even though the previous intervention could technically be performed correctly. Atypical odontalgia in clinical practice remains as the diagnosis of exclusion, which can be ascertained only after a thorough study and exclusion of other diseases of the maxillofacial area. Awareness of physicians of various specialties about this refractory chronic orofacial pain syndrome is crucial for the prevention of unreasonable endodontic treatment and vain teeth extraction. The article presents data on the prevalence, classification, pathogenesis, clinical features, diagnosis and treatment of atypical odontalgia. Particular attention is paid to the differential diagnosis of the described disease with odontogenic pain, trigeminal neuralgia, postherpetic neuralgia, myofascial pain syndrome of the face, and temporomandibular joint dysfunction. The article presents recommendations for the patient management with this disease in accordance with current data on the pathogenesis and treatment of this disease.

Key words: atypical odontalgia, persistent idiopathic pain, neuropathic pain, differential diagnosis, treatment.
For citation: Parkhomenko E.V., Nartov S.E., Karpov D.Yu. Atypical odontalgia — a diagnostic and therapeutic dilemma // RMJ. Medical Review. 2018. № 9. P. 14–18.

В статье представлены данные о распространенности, классификации, патогенезе, клинических особенностях, диагностике и лечении атипичной одонталгии

Введение

Классификация АО

Эпидемиология

АО встречается у женщин и мужчин различных возрастных групп, но существуют эпидемиологические данные о преобладании среди пациентов женщин в возрасте 40 лет [1, 4, 12–15]. В литературе не описаны случаи АО у детей [1].
АО может возникнуть в результате деафференциации волокон тройничного нерва после связанных с зубами процедур или может иметь идиопатическое происхождение.
В анамнезе у многих пациентов имеется указание на стоматологические манипуляции, которые в настоящее время считаются триггерами и факторами риска развития этого состояния. По имеющимся данным, распространенность АО среди пациентов, которым проводилось стоматологическое лечение, составляет 3—6% [1, 16]. Лечение корневых каналов и экстракция зубов являются обычными инвазивными процедурами, которые могут приводить к повреждению терминальных ветвей тройничного нерва. В литературе описаны случаи АО после травмы лица или блокады нижнего альвеолярного нерва [17]. Однако развитию заболевания стоматологические манипуляции предшествовали не во всех случаях.
Пациенты, связывающие дебют болей с проведенными хирургическими стоматологическими вмешательствами, обращаются за помощью в медицинские учреждения к специалистам различного профиля, часто настойчиво добиваются повторного углубленного обследования и проведения хирургического вмешательства, которое, однако, не приносит облегчения. Отсутствующая или поздняя диагностика атипичной АО приводит к неоправданной экстракции одного и более зубов, необоснованным операциям, а также к неадекватному медикаментозному лечению.

Патофизиология

Клинические проявления

Дифференциальная диагностика

Лечение

Заключение

Только для зарегистрированных пользователей

Источник: www.rmj.ru

Атипичные болевые состояния, симулирующие зубную боль

боль лицевых болевых синдромов, наиболее симулирующих часто зубную или одонтогенную боль – лицевая атипичная боль. При этом пациент убежден обычно в одонтогенном происхождении боли и настаивает на удалении и лечении зубов. Во время диагностики при зубной и челюстной боли стоматолог должен хорошо клинических о помнить проявлениях этой группы заболеваний, т.к. зубов удаление или эндодонтическое лечение будет для безуспешным устранения симптомов.

Под названием лицевая атипичная боль объединены множество заболеваний, в т.ч. зубная фантомная боль; полостной остеонекроз, индуцирующий каузалгия; невралгию; комплексный зональный болевой синдром; боль деафферентационная; невропатическая боль; симпатическая боль. По атипичная, определению лицевая боль — это болевой соответствующий, не синдром какой-либо специфической органической представляющий и не болезни собой какую-либо определенную болевого форму состояния. Хотя причина неизвестна, эксперты многие предполагают участие вегетативной нервной Хотя.

системы точная патофизиология атипичной боли возможно, неизвестна, что это различные проявления того и одного же заболевания, описанные под разными Атипичная. названиями боль обычно хроническая, ноющая; ощущают пациенты ее глубоко внутри кости и с трудом Многие. локализуют пациенты говорят, что боль одной из мигрирует области в другую, возможны жалобы на всем во боли теле. Интенсивность атипичной боли разных варьируету пациентов. Некоторые жалуются на постоянную боль утомляющую, другие утверждают, что боль периодически их мучает. Причина атипичной лицевой боли время долгое была загадкой, и многие ученые роль предполагали психогенных факторов.

Всеобъемлющее обследование включать должно психологический скрининг и тесты на нарушение реакций поведенческих, которые оценивают депрессивное, тревожное, поведение враждебное. В процессе обучения стоматологов складывается что, убеждение в основе любого заболевания или состояния болевого лежат физические (морфологические) изменения. исключено не Однако, что первичной причиной атипичной является боли психологическое нарушение. Проницательный клиницист что, понимает нет боли без участия факторов психоповеденческих, и эти факторы могут способствовать быть или причиной лицевой боли пациента. столкновении При с проблемой атипичной лицевой боли быть может поставлен дополнительный диагноз ипохондрии, происхождения центрального болевого синдрома, симулятивного болевого состояния, синдрома конверсии. Показана консультация психолога психиатра или.

Фантомная зубная боль

Термин зубная фантомная боль используется для описания которая, боли продолжается в зубе (зубах) после пульпы экстирпации. Подсчитано, что фантомная зубная возникает боль менее чем у 3% пациентов, подвергшихся лечению эндодонтическому. Предполагают, что при инструментальной пульпы экстирпации происходит повреждение нервных волокон у корня верхушки зуба, которое можно оценить травматическую как невралгию. Другой возможный механизм формировании в заключается небольшой травматической невромы в апикальном Предполагают. периодонте и важность психологических факторов в развитии зубной фантомной боли, однако результаты психометрических позволяют не тестов сделать вывод о ведущей роли механизмов психопатологических. Т.к. прерывание афферентной иннервации у животных болевому к приводит типу поведения, предположили, что зубная фантомная боль является разновидностью деафферентационной Поэтому. боли боль часто не купируется даже хирургического после лечения очагов постэндо-донтической Органическая. боли основа фантомной зубной боли неразгаданной остается.

Полостной остеонекроз, индуцирующий невралгию (Полостной)

NICO остеонекроз, индуцирующий невралгию, характеризуется лицевой атипичной болью недентальной локализации, которую можно иногда облегчить под надкостничным введением Высказываются. анестетика предположения о том, что внутри развивается эндоста небольшой очаг остаточного воспаления, фокальному к приводя некрозу с повреждением нервной ткани. В случаях некоторых боль купируется проведением хирургического Ткань. кюретажа, извлеченная из полостей при кюретаже, изменена обычно незначительно, имеются фиброз и слабое Обоснованность. воспаление этой теории не принята окончательно и сомнениям подвергается.

Комплексный региональный болевой синдром

комплексном При региональном синдроме пациент жалуется на которая, боль продолжается дольше нормального периода усиливается и выздоровления. В зависимости от первопричины, постановка диагноза недель 4—6 занимает. Однако иногда диагностика занимает от 6 одного до месяцев года. Этот феномен объясняют необычного наличием болевого очага с высокой степенью ЦНС участия. Другое название — симпатическая боль.

длительному Столь течению болезни могут способствовать факторы многие, в том числе недостаточно полное неадекватное или лечение, ошибки в диагностике, преобладание компонента психологического, а также рецидив. Таких пациентов медицинский характеризует и психосоциальный анамнез со склонностью к депрессии, зависимости, тревоге, низкой самооценке и враждебности. Незаконченную тяжбу судебную стоит принимать во внимание как способствующий потенциальный фактор. Пять основных характеристик диагностики для хронической боли: 1) непостоянство симптомов, жалобы различные на эпизодическую или продолжительную боль; 2) боли сохранение с течением времени и несмотря на лечение; 3) возникают жалобы неадекватно болевым стимулам; 4) жалобы на исчезают не боль после применения блокад анестетика; 5) пациентом описываемая боль не соответствует нормальным анатомическим путям нервным или изученным направлениям иррадиации.

Каузалгия каузалгии боль может ощущаться в голове, челюстях, шее, при первом появлении её ошибочно можно принять за зубную боль. Каузалгия вызвана часто травмой, переломом челюсти или также, а ранением проведенным ранее хирургическим вмешательством. гипотеза Выдвинута, что при развитии каузалгии волокна ноцицепторные становятся тесно связанными с автономными. покрывающая, Кожа болевую зону, краснеет во время эпизодов болевых. Пациенты склонны тереть и расчесывать участок пораженный, что приводит к образованию так трофических называемых язв; кожа может покрываться шелушиться и корочками. Боль приступообразная, жгучая, может как быть поверхностной, так и глубокой. При глубокого преобладании компонента боль может симулировать Для. одонталгию дифференциальной диагностики каузалгии необходимо клинические рассмотреть проявления и травматический анамнез. Сходные проявления клинические у постгерпетической невралгии, и это нужно при учесть дифференциальной диагностике.

Независимо от того, боль ощущается в зубах, вне зубов или локализуется плохо, лечение при каузалгии должно осторожно назначаться. Многие пациенты подвергаются множественным процедурам эндодонтическим и удалениям зубов, но, несмотря на инвазивные боль, процедуры продолжается. Часто стоматологи предпринимают вмешательства такие по настоянию пациента, убежденного в одонтогенной боли причине. Когда симптомы не очень интенсивные, анальгетики назначают и седативные препараты.

Многие пациенты с лицевой атипичной болью хорошо поддаются терапии антидепрессантами трициклическими, в частности, амитриптилином. Эти препараты молекулы разрушают нейротрансмиттера и обеспечивают анальгезирующий эффект антидепрессантным с наряду. В более тяжелых случаях назначают аналогичное, лечение таковому при тригеминальной невралгии. В некоторых, у частности пациентов показали свою эффективность в тяжелых лечении случаев микрососудистая декомпрессия и чрескожный нейролиз термальный. Иногда хорошие результаты показывают звездчатого блокады и клиновидно-небного ганглиев.

болевых Множество синдромов, связанных с заболеваниями челюстей, лица, головы и шеи, могут симулировать зубную одонтогенную или боль. При обследовании пульпы и дифференциальной в периодонта диагностике нужно учитывать и другие Особенно. заболевания это касается случаев, когда определить сложно одонтогенную причину. Разные заболевания различную имеют вероятность при диагностике, нозологические варьируют единицы от инфекционного периодонтита до инвазивных опухолей и нарушений психологических. К тому же один пациент может одновременно страдать несколькими заболеваниями. И, конечно, возможно, пациента у что с одним из вышеописанных болевых синдромов также имеется патология зубов или пародонта. невозможно Поэтому переоценить важность подробного сбора тщательного и анамнеза медицинского обследования, осмотра полости других и рта анатомических образований.

Источник: stomat.jofo.me