Протокол лечения пародонтита

СТАНДАРТЫ

Стандарты:

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 №252 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным полным отсутствием зубов (полная вторичная адентия)»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1490н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1526н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кариесе дентина и цемента»

Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 №1496н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при остром некротическом язвенном гингивите»

Клинические рекомендации (протоколы ведения больных):

Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 №620 «Об утверждении протоколов «Ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями»

Протокол ведения больных «Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия)», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 16.09.2004

Протокол ведения больных «Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 16.09.2004

Протокол ведения больных «Кариес зубов», утвержденный заместителем Министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 17.10.2006

Клинические рекомендации (протоколы лечения):

утвержденные Решением Совета Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России» (далее – СтАР):

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ (утверждены Решением Совета СтАР 23.04.2013 с изменениями и дополнениями на основании Постановления №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПЕРИАПИКАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ БОЛЕЗНИ ПУЛЬПЫ ЗУБА (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ГИНГИВИТ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014. Актуализированы 02.08.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ОСТРЫЙ НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ ГИНГИВИТ ВЕНСАНА (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ПОЛНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА) (утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЧАСТИЧНОЕ ОТСУТСТВИЕ ЗУБОВ (ЧАСТИЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ АДЕНТИЯ, ПОТЕРЯ ЗУБОВ ВСЛЕДСТВИЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ, УДАЛЕНИЯ ИЛИ ЛОКАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА)
(утверждены Постановлением №15 Совета СтАР от 30.09.2014)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЭРИТРОПЛАКИЯ

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКОПЛАКИЯ

ПРИ ДИАГНОЗЕ ЛЕЙКЕДЕМА

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (утверждены Постановлением №13 Совета СтАР от 19.04.2016)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИКОРОНИТ (утверждены Постановлением №11 Совета СтАР от 26.09.2017)

ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ (утверждены Постановлением №14 Совета СтАР от 24.04.2018)

ПРИ ДИАГНОЗЕ АЛЬВЕОЛИТ (утверждены Постановлением №8 Совета СтАР от 25.09.2018)

Нормативные документы:

Приказ Минздрава РФ от 28.03.2019 №167н «Об утверждении порядка отстранения членов медицинской профессиональной некоммерческой организации от дальнейшего участия в деятельности по разработке и утверждению клинических рекомендаций и членов научно-практического совета Министерства здравоохранения Российской Федерации от дальнейшего участия в деятельности по рассмотрению, одобрению и пересмотру клинических рекомендаций»

Источник: sp31.spb.ru

3.10. Алгоритм лечения пациентов с пародонтитом

3.10.1. Этапы лечения пациентов с хроническим генерализован­ным парадонтитом:

3.10.1.1. Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологи­ческих факторов):

3.10.1.1.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.10.1.1.2. Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;

3.10.1.1.3. Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);

3.10.1.1.4. Избирательное пришлифовывание, временное шинирова­ние (см. п. 4.2);

3.10.1.1.5. Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;

3.10.1.2. Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в десне):

3.10.1.2.1. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов;

3.10.1.2.2. Применение средств и препаратов, нормализующих иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную реге­нерацию костной ткани;

3.10.1.2.3. Лечение сопутствующих заболеваний;

3.10.1.3. Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов — проводится при полном устранении воспалительного процесса в тканях десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):

3.10.1.3.1. Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);

3.10.1.3.2. Лоскутная операция;

3.10.1.3.3. Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с ис­пользованием мембранной техники);

3.10.1.3.4. Рациональное ортопедическое лечение (постоянное ши­нирование, рациональное протезирование).

• После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерали­зованным парадонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в пол­года проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприя­тий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей пародонта.

3.11. Алгоритмы основных видов оперативного вмешательства при заболеваниях пародонта

3.11.1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (од­новременно обрабатывается не более 6-ти зубов)

3.11.1.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.1.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.1.3. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;

3.11.1.4. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхно­стного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме­жальвеолярной перегородки;

3.11.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с ост­рыми режущими гранями;

3.11.1.6. Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;

3.11.1.7. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;

3.11.1.8. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;

3.11.1.9. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизирующей мази с добавлением в равных количествах по­рошка окиси цинка и дентина;

3.11.1.10. Наложение защитной повязки;

3.11.2. Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)

3.11.2.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.2.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.1 1.2.3. Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);

3.11.2.4. Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных то­чек в апикальном направлении);

3.11.2.5. Удаление иссеченной десны;

3.11.2.6. Обработка и полировка поверхности корня;

3.11.2.7. Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;

3.11.2.8. Моделировка десневого края (гингивопластика — пока­зана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);

3.1 1.2.9. Наложение лечебной пародонтальной повязки;

3.11.3. Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману-Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зу­бов, в отдельных случаях возможно использование различных модифи­каций операции)

3.11.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.3.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.3.3. Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;

3.11.3.4. Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатость(как при гингивэктомии);

3.11.3.5. Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоск­ута;

3.11.3.6. Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;

3.11.3.7. Антисептическое промывание операционного поля, оста­новка кровотечения;

3.11.3.8. Укладывание лоскута на место;

3.11.3.9. Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке на­правляющими швами;

3.11.3.10. Наложение швов на вертикальные разрезы;

3.11.3.11. Наложение защитной пародонтальной повязки;

3.11.3.12. Контроль в динамике;

3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10 сутки.

3.11.4. Алгоритм при проведении лоскутной операции (с при­менением остеопластических материалов — приложение 9)

3.11.4.1. Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;

3.11.4.2. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.4.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.4.4. Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;

3.11.4.5. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;

3.11.4.6. Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;

3.11.4.7. Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, поли­рование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);

3.11.4.8. Устранение острых краев лунки, некротизированных участ­ков кости;

3.11.4.9. Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;

3.11.4.10. Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;

3.11.4.11. Формирование контура десны;

3.11.4.12. Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;

3.11.4.13. Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембра­ной, по форме и размерам перекрывающей дефект;

3.11.4.14. Фиксация мембраны с помощью кетгутовых швов к над­костнице или с помощью резорбирующихся пинов;

3.11.4.15. Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);

3.11.4.16. Наложение холода на щеку, губу в область проекции опе­рационного поля;

3.11.4.17. Назначение на дом обезболивающих препаратов, анти­септических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсиби­лизирующей терапии.

3.12. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ

3.12.1. Первый этап (местное лечение):

3.12.1.1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;

3.12.1.2. Проведение профессиональной гигиены полости рта;

3.12.1.3. Проведение лечения системной гиперестезии путем по­крытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;

3.12.1.4. Лечение эрозий, клиновидных дефектов;

3.12.1.5. Устранение острых краев зубов при повышенной стирае­мости зубов;

3.12.1.6. Устранение травматической окклюзии;

3.12.1.7. Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);

3.12.1.8. Физиотерапевтические процедуры;

3.12.2. Второй этап — лечение сопутствующих соматических за­болеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия на­правлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).

4. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(целью является устранение функциональной травматичес­кой перегрузки пародонта)

Источник: studfile.net

K05.4 Пародонтоз

Что такое Пародонтоз –

“Пародонтозом” в народе обычно называют большую группу заболеваний пародонта, основные из которых – гингивиты, пародонтиты и собственно пародонтоз. В этой группе заболеваний на пародонтоз приходится около 2%, гингивиты составляют около 15-18%, пародонтиты – более 60% заболеваний пародонта.

По данным ВОЗ, заболевания пародонта широко распространены среди населения земного шара. Ранние проявления заболеваний воспалительного характера регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет, 80% детей имеют гингивит. Среди школьников Москвы в возрасте 10 лет гингивит выявлен у 69%, 12 лет – у 77% и 15 лет – у 87% обследованных. По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 35 – 44 лет, в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75%), в 13 странах – высокая (40 – 75%) и в 15 странах – умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта.

Что провоцирует Пародонтоз:

Причины пародонтоза точно не установлены, считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность. Часто возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертония, вегетососудистая дистония), а также поражениях костей (остеопении).

Считается, что причиной пародонтоза является недостаточность кровоснабжения тканей десны, которое в тяжелых, запущенных случаях приводит к ее атрофии и, как следствие, к потере зубов.

Патогенез (что происходит?) во время Пародонтоза:

Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек). Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, рисунок кости мелкоячеистый, склеротированный.

Симптомы Пародонтоза:

Пародонтоз характеризуется длительным течением, но развившись, он прогрессирует на глазах и быстро приводит к тому, что жевать становится больно и трудно. Степень развития пародонтоза специалисты определяют по глубине зубодесных карманов (она в некоторых случаях достигает 9 – 9,5 мм), а также по индексу кровоточивости десен, который оценивается в баллах. Так, если при ощупывании вершины межзубных сосочков появляется кровоточащая точка, то это соответствует 1 баллу. При двух баллах наблюдается кровоточивость по линии контакта десневого сосочка с зубом. Заполнение межзубного промежутка кровянистым содержимым оценивается в 3 балла. При 4 баллах кровотечение из десневого сосочка бывает достаточно сильным: край десны и 2 – 3 зубных промежутка заполняются кровью.

Для пародонтоза характерны хорошая фиксация зубов, незначительное количество зубных отложений, обнажение шеек зубов без десневых карманов и признаков воспаления, наличие клиновидных дефектов. Подвижность зубов нарушается только при тяжелой степени пародонтоза, когда отмечается обнажение корня на 1/2 и больше.

В выраженных стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и называется пародонтит. Клиническая симптоматика пародонтоза невыразительна. Пародонтоз развивается медленно, долго себя не проявляя. Больные, страдающие пародонтозом, отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще всего обращаются к стоматологу в связи с повышенной чувствительностью тканей зуба.

Симптомы пародонтоза:
– бледное окрашивание десен, отсутствие признаков воспаления.
– ретракция десны с обнажением шейки зуба, а затем и корня зуба, это выглядит как «удлинение» зуба.
– нет кровоточивости десен.
– пародонтоз может сочетаться с поражением тканей зуба некариозного типа – эрозия эмали, стертость зуба, клиновидный дефект.
– при пародонтозе часто присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные и обменные нарушения.

Диагностика Пародонтоза:

Для пародонтоза характерны следующие диагностические признаки:
– отсутствие воспаления;
– ретракция десны и обнажение шейки, а затем и корня зуба;
– отсутствие десневых и пародонтальных карманов;
– микробный налет, мягкий налет не характерны;
– устойчивость зубов даже при II-III степени снижения высоты межзубных перегородок;
– заболевание сердечно-сосудистой системы, эндокринные, обменные нарушения.

Лечение Пародонтоза:

К сожалению, эффективного лечения пародонтоза нет, хотя современные технологии действительно позволяют провести частичное восстановление десны. При пародонтозе для улучшния кровотока проводят массаж десен, в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов, ноющие боли, зуд проводят лечение, снимающее эти симптомы.

Физиотерапия
• Электрофорез
• КУФ
• Ультразвуковая обработка (например прибор «Vector»)

Физиотерапевтические методы лечения направленные на улучшение снабжения тканей пародонта питательными веществами и кислородом, стимуляцию процессов создания молодых клеток и тканей.

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение
При лечении заболеваний пародонта безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам. Используются различные методики направленной регенерации тканей и материалы – мембраны, подсадочные материалы. Используются клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов – фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки. В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения.

Акупунктура
Определённый эффект дают методы традиционной медицины, иглоукалывание, а также точечный массаж. Для массажа используют точки Хэ-гу, Ди-цан, Сы-бай, Тянь-жун, Цзюй-ляо, Дуй-дуань, Ле-цюэ, Цзу-сан-ли. Однако надо учитывать, что такие техники только устраняют боль, но не ликвидируют повреждения зуба.

Терапия пародонтоза предусматривает, прежде всего, лечение имеющихся у больного общих заболеваний – заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, вегетососудистой дистонии, так как в этиологии пародонтоза им отводится ведущая роль. Часто рекомендуется массаж десен и другие физические факторы, нормализующие микроциркуляцию и обмен в тканях пародонта. При излечении и достижении устойчивых форм состояния пародонта, пациентам предписывается обязательная диспансеризация, один – два раза в год посещение пародонтологического кабинета. Пренебрежение этим назначением зачастую сводит на нет все ранее, с большим трудом достигнутые улучшения вашего здоровья. А вторичное проявление любых форм заболеваний, всегда приводят к более тяжким их проявлениям. Обязательным условием любой формы заболевания пародонта является строгое соблюдение требований гигиены полости рта.

Прогноз пародонтозапри стабилизированном течении благоприятный, при активном течении приводит к ранней утрате зубов. Профилактика: периодическое удаление зубного камня и систематический уход за зубами. Питание, полноценное по составу и консистенции.

Профилактика Пародонтоза:

Существеннув роль в профилактике пародонтоза играют комплексь этих микроэлементов. Такие готовые препараты довольно широко представлены в продаже. Это и “Центрум” и “Мультитаб”, и другие. Но прежде чем покупать какой-либо из этих препаратов, посоветуйтесь с вашим доктором. Не исключено, что справиться с нарушениями минерального обмена вам поможет обыкновенная диета. Ведь многие npoдукты являются источниками важных для профилактики пародонтоза микроэлементов.

Если в вашей семье есть страдающие этой болезнью, то возьмите себе на заметку информацию о некоторых продуктах и вспоминайте о них всякий раз, когда бываете на рынке или в магазине.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пародонтоз:

Интересные факты о болезни Пародонтоз:

Выраженный пародонтоз может стать прогностическим признаком развития в организме раковых и других тяжелых заболеваний. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного учеными Каролинского института.

“Если у человека начинают выпадать зубы, то это означает, что сама болезнь протекает по меньшей мере 15-20 лет. Это может быть опасная для жизни инфекция, которая не сразу дает о себе знать”, – считает руководитель исследования, профессор Биргитта Седер.

Медики в течение 16 лет наблюдали за 3 тысячами пациентов. Выводы, к которым они пришли, весьма неутешительны: у относительно молодых людей с выраженным пародонтозом вероятность преждевременной смерти от какой-либо серьезной болезни значительно выше, чем у остальных. Поэтому ученые сделали заключение, что пародонтоз представляет значительно большую опасность для здоровья нации, чем это представлялось раньше.

За 16 лет врачи зарегистрировали среди наблюдаемых 110 летальных исходов. При этом средний возраст умерших составил 47 лет. Связь между состоянием полости рта и организма в целом очевидна, отмечают ученые. Риск раковых заболеваний и болезней желудочного тракта у больных с пародонтозом значительно выше, чем у людей со здоровыми зубами. Но пока медики не объясняют причин подобной взаимосвязи.

Источник: med-09.ru

3.10. Алгоритм лечения пациентов с пародонтитом

3.10.1. Этапы лечения пациентов с хроническим генерализован­ным парадонтитом:

3.10.1.1. Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологи­ческих факторов):

3.10.1.1.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.10.1.1.2. Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;

3.10.1.1.3. Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);

3.10.1.1.4. Избирательное пришлифовывание, временное шинирова­ние (см. п. 4.2);

3.10.1.1.5. Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;

3.10.1.2. Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в десне):

3.10.1.2.1. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов;

3.10.1.2.2. Применение средств и препаратов, нормализующих иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную реге­нерацию костной ткани;

3.10.1.2.3. Лечение сопутствующих заболеваний;

3.10.1.3. Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов — проводится при полном устранении воспалительного процесса в тканях десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):

3.10.1.3.1. Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);

3.10.1.3.2. Лоскутная операция;

3.10.1.3.3. Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с ис­пользованием мембранной техники);

3.10.1.3.4. Рациональное ортопедическое лечение (постоянное ши­нирование, рациональное протезирование).

• После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерали­зованным парадонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в пол­года проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприя­тий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей пародонта.

3.11. Алгоритмы основных видов оперативного вмешательства при заболеваниях пародонта

3.11.1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (од­новременно обрабатывается не более 6-ти зубов)

3.11.1.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.1.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.1.3. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;

3.11.1.4. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхно­стного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме­жальвеолярной перегородки;

3.11.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с ост­рыми режущими гранями;

3.11.1.6. Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;

3.11.1.7. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;

3.11.1.8. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;

3.11.1.9. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизирующей мази с добавлением в равных количествах по­рошка окиси цинка и дентина;

3.11.1.10. Наложение защитной повязки;

3.11.2. Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)

3.11.2.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.2.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.1 1.2.3. Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);

3.11.2.4. Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных то­чек в апикальном направлении);

3.11.2.5. Удаление иссеченной десны;

3.11.2.6. Обработка и полировка поверхности корня;

3.11.2.7. Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;

3.11.2.8. Моделировка десневого края (гингивопластика — пока­зана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);

3.1 1.2.9. Наложение лечебной пародонтальной повязки;

3.11.3. Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману-Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зу­бов, в отдельных случаях возможно использование различных модифи­каций операции)

3.11.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.3.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.3.3. Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;

3.11.3.4. Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатость(как при гингивэктомии);

3.11.3.5. Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоск­ута;

3.11.3.6. Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;

3.11.3.7. Антисептическое промывание операционного поля, оста­новка кровотечения;

3.11.3.8. Укладывание лоскута на место;

3.11.3.9. Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке на­правляющими швами;

3.11.3.10. Наложение швов на вертикальные разрезы;

3.11.3.11. Наложение защитной пародонтальной повязки;

3.11.3.12. Контроль в динамике;

3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10 сутки.

3.11.4. Алгоритм при проведении лоскутной операции (с при­менением остеопластических материалов — приложение 9)

3.11.4.1. Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;

3.11.4.2. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.4.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.4.4. Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;

3.11.4.5. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;

3.11.4.6. Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;

3.11.4.7. Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, поли­рование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);

3.11.4.8. Устранение острых краев лунки, некротизированных участ­ков кости;

3.11.4.9. Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;

3.11.4.10. Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;

3.11.4.11. Формирование контура десны;

3.11.4.12. Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;

3.11.4.13. Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембра­ной, по форме и размерам перекрывающей дефект;

3.11.4.14. Фиксация мембраны с помощью кетгутовых швов к над­костнице или с помощью резорбирующихся пинов;

3.11.4.15. Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);

3.11.4.16. Наложение холода на щеку, губу в область проекции опе­рационного поля;

3.11.4.17. Назначение на дом обезболивающих препаратов, анти­септических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсиби­лизирующей терапии.

3.12. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ

3.12.1. Первый этап (местное лечение):

3.12.1.1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;

3.12.1.2. Проведение профессиональной гигиены полости рта;

3.12.1.3. Проведение лечения системной гиперестезии путем по­крытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;

3.12.1.4. Лечение эрозий, клиновидных дефектов;

3.12.1.5. Устранение острых краев зубов при повышенной стирае­мости зубов;

3.12.1.6. Устранение травматической окклюзии;

3.12.1.7. Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);

3.12.1.8. Физиотерапевтические процедуры;

3.12.2. Второй этап — лечение сопутствующих соматических за­болеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия на­правлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).

4. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(целью является устранение функциональной травматичес­кой перегрузки пародонта)

Источник: studfile.net

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Все элементы пародонта тесно взаимосвязаны как структурно, так и функционально, поэтому изменение любого из них приводит к изменению всех других элементов и организма в целом.

К пародонту относятся:

• десна
• альвеолярный отросток челюсти: костное ложе зуба
• периодонт: соединительная ткань в пространстве между зубом и его костным ложем
• цемент: покрывает корень зуба

Пародонт выполняет ряд функций: опорно-удерживающая, трофическая (питательная), амортизирующая и т.д. Поддержание пародонта в здоровом состоянии обеспечивает долговременное и гармоничное функционирование всего жевательного аппарата.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Согласно данным ВОЗ, более 90% людей подвержены заболеваниям пародонта, приводящим к хроническим болезням полости рта или к потере зубов. Чаще всего с заболеваниями пародонта к стоматологу обращаются пациенты в возрасте 35-45 лет. Заболевания пародонта обусловлены климатическими условиями, характером питания, социальными, профессиональными и наследственными факторами.

Болезни пародонта характеризуются хроническим течением, кроме случаев, когда они вызваны механическими, термическими или химическими травмами. При отсутствии необходимого лечения заболевания пародонта могут привести к расшатыванию или выпадению зубов, появлению очагов хронической инфекции, возникновению различных заболеваний внутренних органов, ослаблению организма и к другим серьезным последствиям. Патологический процесс при заболеваниях пародонта может затронуть все околозубные ткани или часть из них, а также может быть локальным (очаговым) – в области 2-3 зубов, и генерализованным, затрагивающим всю полость рта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

• гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
• пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
• пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
• идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
• пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Диагностика предполагает внешний осмотр, осмотр полости рта, определение степени подвижности зубов, анализ воспалительного процесса. Специалисты отделения Стоматологии Клиники+31 при диагностике заболеваний пародонта основываются на интегральном подходе, позволяющим оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний пародонта и внутренних органов, учесть риск появления серьезных нарушений. На основе полученных данных назначается комплексное лечение и принимается ряд профилактических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В Клинике+31 лечение заболеваний пародонта является комплексным и максимально индивидуализированным. На основе анализа особенностей заболевания, характера и степени выраженности воспалительных процессов, деструктивных и дистрофических изменений в тканях разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания пародонта, предполагающий комплексную терапию с сочетанием местного лечения и общего воздействия на организм.

Для эффективного лечения заболеваний пародонта осуществляется ряд терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций. Лечебная терапия направлена не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию изначальных причин заболевания пародонта. Кроме того, важное значение имеет соблюдение правильной последовательности применяемых лечебных мероприятий.

Общий план комплексной терапии при лечении заболеваний пародонта:

• удаление микробного налета на поверхности зубов, предотвращение его образования
• снятие минерализованных зубных отложений («зубной камень»);
• санация кариозных дефектов и восстановление межзубных контактов;
• предотвращение функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
• пластика врожденных и приобретенных дефектов
• меры для избавления от вредных привычек;
• ортодонтическое лечение (по показаниям);
• лечение заболеваний органов и систем организма в случае необходимости;
• медикаментозная терапия для предотвращений воспалительных процессов в пародонте;
• применение средств, повышающих иммунную, защитно-приспособительную и реактивную функции организма, стимуляция остеогенеза (при необходимости)
• общегигиенические мероприятия: гигиена полости рта, контроль режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Выбор наиболее эффективного лечения заболеваний пародонта определяется анализом клинических проявлений болезни, данными тщательного всестороннего обследования, на основе которых осуществляется постановка развернутого диагноза. Своевременное обращение пациента за помощью значительно сокращает время лечения и позволяет избежать системных осложнений заболеваний пародонта.

Источник: dent.k31.ru

K05.4 Пародонтоз

Что такое Пародонтоз –

“Пародонтозом” в народе обычно называют большую группу заболеваний пародонта, основные из которых – гингивиты, пародонтиты и собственно пародонтоз. В этой группе заболеваний на пародонтоз приходится около 2%, гингивиты составляют около 15-18%, пародонтиты – более 60% заболеваний пародонта.

По данным ВОЗ, заболевания пародонта широко распространены среди населения земного шара. Ранние проявления заболеваний воспалительного характера регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет, 80% детей имеют гингивит. Среди школьников Москвы в возрасте 10 лет гингивит выявлен у 69%, 12 лет – у 77% и 15 лет – у 87% обследованных. По результатам анализа данных ВОЗ, собранных в 35 странах у лиц в возрасте 35 – 44 лет, в 7 странах отмечена очень высокая (свыше 75%), в 13 странах – высокая (40 – 75%) и в 15 странах – умеренная (менее 40%) распространенность заболеваний пародонта.

Что провоцирует Пародонтоз:

Причины пародонтоза точно не установлены, считается, что важную роль играет наследственная предрасположенность. Часто возникает при системных заболеваниях, сахарном диабете и др. нарушениях деятельности желёз внутренней секреции, при хронических заболеваниях внутренних органов (атеросклероз, гипертония, вегетососудистая дистония), а также поражениях костей (остеопении).

Считается, что причиной пародонтоза является недостаточность кровоснабжения тканей десны, которое в тяжелых, запущенных случаях приводит к ее атрофии и, как следствие, к потере зубов.

Патогенез (что происходит?) во время Пародонтоза:

Заболевание проявляется прогрессирующей атрофией альвеолярных отростков (зубных ячеек). Рентгенологическое исследование позволяет выявить склеротические изменения костной ткани (уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок кости). Атрофические процессы в этой ткани приводят к равномерному уменьшению высоты межзубных перегородок при сохраняющихся кортикальных пластинках. При рентгенологическом исследовании определяется убыль костной ткани межзубных перегородок, очаги остеопороза, рисунок кости мелкоячеистый, склеротированный.

Симптомы Пародонтоза:

Пародонтоз характеризуется длительным течением, но развившись, он прогрессирует на глазах и быстро приводит к тому, что жевать становится больно и трудно. Степень развития пародонтоза специалисты определяют по глубине зубодесных карманов (она в некоторых случаях достигает 9 – 9,5 мм), а также по индексу кровоточивости десен, который оценивается в баллах. Так, если при ощупывании вершины межзубных сосочков появляется кровоточащая точка, то это соответствует 1 баллу. При двух баллах наблюдается кровоточивость по линии контакта десневого сосочка с зубом. Заполнение межзубного промежутка кровянистым содержимым оценивается в 3 балла. При 4 баллах кровотечение из десневого сосочка бывает достаточно сильным: край десны и 2 – 3 зубных промежутка заполняются кровью.

Для пародонтоза характерны хорошая фиксация зубов, незначительное количество зубных отложений, обнажение шеек зубов без десневых карманов и признаков воспаления, наличие клиновидных дефектов. Подвижность зубов нарушается только при тяжелой степени пародонтоза, когда отмечается обнажение корня на 1/2 и больше.

В выраженных стадиях пародонтоз осложняется воспалением десны и называется пародонтит. Клиническая симптоматика пародонтоза невыразительна. Пародонтоз развивается медленно, долго себя не проявляя. Больные, страдающие пародонтозом, отмечают неприятные ощущения в десне, чувство зуда, но чаще всего обращаются к стоматологу в связи с повышенной чувствительностью тканей зуба.

Симптомы пародонтоза:
– бледное окрашивание десен, отсутствие признаков воспаления.
– ретракция десны с обнажением шейки зуба, а затем и корня зуба, это выглядит как «удлинение» зуба.
– нет кровоточивости десен.
– пародонтоз может сочетаться с поражением тканей зуба некариозного типа – эрозия эмали, стертость зуба, клиновидный дефект.
– при пародонтозе часто присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, эндокринные и обменные нарушения.

Диагностика Пародонтоза:

Для пародонтоза характерны следующие диагностические признаки:
– отсутствие воспаления;
– ретракция десны и обнажение шейки, а затем и корня зуба;
– отсутствие десневых и пародонтальных карманов;
– микробный налет, мягкий налет не характерны;
– устойчивость зубов даже при II-III степени снижения высоты межзубных перегородок;
– заболевание сердечно-сосудистой системы, эндокринные, обменные нарушения.

Лечение Пародонтоза:

К сожалению, эффективного лечения пародонтоза нет, хотя современные технологии действительно позволяют провести частичное восстановление десны. При пародонтозе для улучшния кровотока проводят массаж десен, в случае жалоб пациента на повышенную чувствительность зубов, ноющие боли, зуд проводят лечение, снимающее эти симптомы.

Физиотерапия
• Электрофорез
• КУФ
• Ультразвуковая обработка (например прибор «Vector»)

Физиотерапевтические методы лечения направленные на улучшение снабжения тканей пародонта питательными веществами и кислородом, стимуляцию процессов создания молодых клеток и тканей.

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение
При лечении заболеваний пародонта безусловный приоритет принадлежит хирургическим методам. Используются различные методики направленной регенерации тканей и материалы – мембраны, подсадочные материалы. Используются клеточные культуры, которые избирательно повышают активность регенеративных процессов – фибробласты, тромбоцитарный фактор роста, стволовые клетки. В совокупности с остеопластическими материалами и мембранной техникой перечисленные факторы роста клеток соединительной ткани позволяют существенно повысить эффективность лечения.

Акупунктура
Определённый эффект дают методы традиционной медицины, иглоукалывание, а также точечный массаж. Для массажа используют точки Хэ-гу, Ди-цан, Сы-бай, Тянь-жун, Цзюй-ляо, Дуй-дуань, Ле-цюэ, Цзу-сан-ли. Однако надо учитывать, что такие техники только устраняют боль, но не ликвидируют повреждения зуба.

Терапия пародонтоза предусматривает, прежде всего, лечение имеющихся у больного общих заболеваний – заболеваний сердечно-сосудистой системы, атеросклероза, вегетососудистой дистонии, так как в этиологии пародонтоза им отводится ведущая роль. Часто рекомендуется массаж десен и другие физические факторы, нормализующие микроциркуляцию и обмен в тканях пародонта. При излечении и достижении устойчивых форм состояния пародонта, пациентам предписывается обязательная диспансеризация, один – два раза в год посещение пародонтологического кабинета. Пренебрежение этим назначением зачастую сводит на нет все ранее, с большим трудом достигнутые улучшения вашего здоровья. А вторичное проявление любых форм заболеваний, всегда приводят к более тяжким их проявлениям. Обязательным условием любой формы заболевания пародонта является строгое соблюдение требований гигиены полости рта.

Прогноз пародонтозапри стабилизированном течении благоприятный, при активном течении приводит к ранней утрате зубов. Профилактика: периодическое удаление зубного камня и систематический уход за зубами. Питание, полноценное по составу и консистенции.

Профилактика Пародонтоза:

Существеннув роль в профилактике пародонтоза играют комплексь этих микроэлементов. Такие готовые препараты довольно широко представлены в продаже. Это и “Центрум” и “Мультитаб”, и другие. Но прежде чем покупать какой-либо из этих препаратов, посоветуйтесь с вашим доктором. Не исключено, что справиться с нарушениями минерального обмена вам поможет обыкновенная диета. Ведь многие npoдукты являются источниками важных для профилактики пародонтоза микроэлементов.

Если в вашей семье есть страдающие этой болезнью, то возьмите себе на заметку информацию о некоторых продуктах и вспоминайте о них всякий раз, когда бываете на рынке или в магазине.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пародонтоз:

Интересные факты о болезни Пародонтоз:

Выраженный пародонтоз может стать прогностическим признаком развития в организме раковых и других тяжелых заболеваний. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного учеными Каролинского института.

“Если у человека начинают выпадать зубы, то это означает, что сама болезнь протекает по меньшей мере 15-20 лет. Это может быть опасная для жизни инфекция, которая не сразу дает о себе знать”, – считает руководитель исследования, профессор Биргитта Седер.

Медики в течение 16 лет наблюдали за 3 тысячами пациентов. Выводы, к которым они пришли, весьма неутешительны: у относительно молодых людей с выраженным пародонтозом вероятность преждевременной смерти от какой-либо серьезной болезни значительно выше, чем у остальных. Поэтому ученые сделали заключение, что пародонтоз представляет значительно большую опасность для здоровья нации, чем это представлялось раньше.

За 16 лет врачи зарегистрировали среди наблюдаемых 110 летальных исходов. При этом средний возраст умерших составил 47 лет. Связь между состоянием полости рта и организма в целом очевидна, отмечают ученые. Риск раковых заболеваний и болезней желудочного тракта у больных с пародонтозом значительно выше, чем у людей со здоровыми зубами. Но пока медики не объясняют причин подобной взаимосвязи.

Источник: med-09.ru