Пульпированный зуб что это

Что такое депульпирование зуба, методы депульпация при протезировании

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

Депульпирование зуба – что это такое

В структуру pulpis dentis (пульпы) входят нервные окончания, капилляры, лимфатические сосуды. При воздействии инфекционных агентов, проникающих в пульпу из имеющихся на зубной поверхности кариозных полостей, развивается воспаление рассматриваемой области — пульпит. В большинстве случаев пресечь распространение воспалительного процесса удается лишь путем удаления нерва – экстирпации. Такая процедура и называется депульпированием зуба.

Манипуляция проводится под анестезией, после тщательной оценки стоматологом общего состояния пациента и риска осложнений, к которым может привести пульпэктомия. К удалению пульпы зуба врачи прибегают лишь в том случае, если им не удается купировать воспаление иными способами.

Факторы, способствующие развитию пульпита

Прогрессирование заболевания стимулируется не только ростом колоний патогенных агентов: стрептококков, стафилококков, лактобактерий. В перечне дополнительных причин, способствующих развитию пульпита:

  • травмирование зубной единицы: вскрытие пульповой камеры, большой отлом коронки, деформирование корня;
  • влияние химических веществ – акриловых пластмасс, фенолов, фосфорных кислот – задействуемых в стоматологии при пломбировании и проведении иных мероприятий;
  • реакция пульпы на температурное воздействие;
  • появление краевой проницаемости вследствие усадки пломбировочного материала или человеческого фактора: неправильно оказанных услуг по восстановлению функциональности разрушенных зубных единиц.

Острое начало болезни за короткий период приводит к появлению абсцесса, гнойного расплавления соединительной ткани. Воспалительный процесс локализуется в окружающих структурах, вызывает некроз пульпы, развитие хронической формы патологии. Пациент начинает испытывать резкую стреляющую боль, дискомфорт при употреблении горячей, холодной пищи. Предотвратить или нейтрализовать развитие пульпита можно посредством удаления зубной пульпы.

Показания и противопоказания к проведению депульпирования зуба

Стоматологи депульпируют зубы при сложных формах пульпита, к которым относятся:

  • хронические – фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • острые – диффузная, очаговая.

Дополнительным показанием к процедуре по удалению пульпы является наличие атрофировавшейся костной ткани, травмы, перелома, глубоких пародонтальных карманов – более 2/3 длины от общей части погруженного в челюсть зуба.

Врач точно порекомендует больному депульпировать зуб при наличии у него жалобы на постоянный дискомфорт, обостряющийся в ночное время. О необходимости проведения манипуляции пациентов предупреждают и перед протезированием. В таком случае она осуществляется в профилактических целях: во избежание развития пульпита под протезом.

Помимо перечисленных показаний, большинство стоматологов рекомендует провести депульпирование зуба при обнаружении интенсивного истирания эмали, глубокого кариеса.

Противопоказаниями к устранению зубных нервных окончаний является наличие в анамнезе пациента ряда заболеваний. В их числе:

  • стоматиты;
  • психические нарушения;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционный гепатит;
  • болезни крови;
  • геморрагический диатез.

Воспаленные ткани пульпы не удаляют женщинам, вынашивающим ребенка. Особенно на поздних сроках беременности.

Способы осуществления депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Биологическое пульпирование

Биологическое пульпирование зубов используется после случайного вскрытия пульпы, обнаружения хронической фиброзной либо острой очаговой формы воспаления.

Если врач порекомендовал пациенту этот метод лечения пульпита, значит:

  • заболевание начало развиваться менее 48 часов назад;
  • возраст больного не превышает 30–35 лет;
  • у пациента отсутствует реакция на перкуссию – легкое постукивание по зубной поверхности.

Коротко схема проведения биологической депульпации зубов описывается в 5 этапов. Перед тем как депульпировать зуб, врач вводит пациенту анестезию, после чего кариозная полость тщательно высушивается. Мягкие ткани дентина удаляются стоматологическим экскаватором, бором. По окончании промывания и вторичного просушивания накладывается полиантибиотическая паста.

Наблюдение за пульпированным зубом осуществляется в течение 2 суток. При отсутствии жалоб на дискомфорт лечение завершается наложением постоянной пломбы.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Витальная экстирпация

Такая процедура депульпирования зуба предусматривает полное удаление пульпы и проводится под анестезией. Если доктор уведомил пациента о том, что необходимо задействовать витальную экстирпацию, значит, пульпит локализовался в корневой части пульпы.

Сперва выполняются стандартные этапы депульпации – очистка, вскрытие полости, удаление коронковой части пульпы. Затем пульпу коагулируют специальным аппаратом – диатермокоагулятором, после чего удаляют. Корневые каналы пломбируются эндодентом, фосфатцементом или иным материалом.

Девитальная экстирпация

Девитальная экстирпация зуба – это метод депульпации, который используется для полного устранения воспаленных соединительных тканей. В современной стоматологии способ применяется довольно редко, так как предусматривает задействование препаратов на основе мышьяка, а значит, является длительным и не совсем безопасным.

Пораженная корневая пульпа мумифицируется путем задействования специальных жидкостей. Постоянная пломба накладывается на депульпированный зуб в третье посещение медучреждения.

Комбинированный метод

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Итоги депульпирования

После устранения pulpis dentis депульпированный зуб продолжает выполнять жевательные функции. Нарушение прикуса, как и изменение внешнего вида зубного ряда, исключается. После депульпации больной сохраняет красоту и функциональность зуба.

Для сохранения целостности вылеченного зуба рекомендуется провести его протезирование. Согласно отзывам пациентов, срок службы депульпированной зубной единицы лучше всего продлевает задействование керамических систем.

Депульпирование зуба при протезировании

Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.

Источник: stomaget.ru

Все о здоровье зубов и десен

Все о здоровье зубов и десен

Депульпирование зуба: что это такое

Депульпирование зуба: что это такое

    Добавлено 11.10.2018 Лечение зубовНет комментариев

Депульпирование зуба — что это за стоматологическая манипуляция? Она заключается в удалении зубного нерва и ликвидации окружающих рыхлых тканей. Такое вмешательство нужно для того, чтобы остановить дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить зуб.

Это сложная и болезненная процедура, которая проводится только по показаниям под местной анестезией. Выполнять ее должен опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и квалификацией.

Показания

Процедура депульпирования зуба показана в нескольких случаях. Среди них:

  • травматические повреждения мягких тканей зуба (если есть риск отмирания нерва);
  • сложная форма пульпита;
  • анатомически неправильное положение зубного ряда;
  • глубокий кариес;
  • постоянные ноющие боли в пораженном зубе;
  • протезирование;
  • периодонтит (выход воспаления за пределы верхушки корней);
  • перелом зуба.

О процедуре

Решение о необходимости депульпирования зуба принимается стоматологом. Он учитывает индивидуальные особенности пациента и его возраст. Перед манипуляцией проводится полная санация ротовой полости. Желательно выполнение профессиональной чистки зубов, чтобы удалить зубной налет. Все эти мероприятия позволяют снизить риск возможных осложнений, потому что присутствие патогенных микроорганизмов во рту чревато их попаданием в открытые каналы.

Предварительно выполняется рентгенографический снимок проблемного зуба. Это требуется для того, чтобы врач получил представление об уровне сложности вмешательства, ширине и глубине каналов.

Для того, чтобы манипуляция проходила безболезненно для пациента, врач стоматолог обязательно выполняет предварительное обезболивание лекарственными средствами (Ультракаином, Лидокаином). Препарат начинает действовать через 15 минут после инъекции.

Есть две методики депульпирования:

  • витальная (с частичным сохранением пульпарного сгустка);
  • девитальная (с полной ликвидацией живого ядра зуба).

Витальная

Данный способ является приоритетным. Включает следующие этапы:

  • высверливаются пораженный дентин и пульпа;
  • останавливается кровотечение;
  • проводится обработка антисептическими средствами, образованная полость подсушивается;
  • закладываются лекарственные средства (для снятия воспаления);
  • накладывается изоляционная прокладка и устанавливается временная пломба.

При повторном визите через 10-14 дней, при отсутствии жалоб со стороны пациента, врач устанавливает постоянную пломбу.

Девитальная

Удаление нерва проходит в несколько этапов.

  1. При помощи бора вскрывается полость, которая поражена кариесом. Разрушенная эмаль и дентин удаляются, проводится антисептическая обработка.
  2. Удаляется нерв. Для этого используется пульпоэкстрактор ─длинная игла с утолщенной рукояткой. Занесение инфекции невозможно, так как это одноразовый инструмент.
  3. Очищаются и расширяются каналы.
  4. Пломбируются каналы. Сначала ставится временная пломба, чуть позже она заменяется постоянной (через 2-3 дня при отсутствии патологической симптоматики). Важно следить, чтобы во время пломбировки не происходило образования пузырьков воздуха. Иначе пациент будет испытывать дискомфортные ощущения каждый раз во время приема пищи.

Депульпированные зубы советуют периодически отбеливать у стоматолога. Они быстро темнеют и теряют свою внешнюю эстетику. Такая процедура называется эндоотбеливание. В полость зуба вводятся специальные препараты. Это безболезненная и безопасная манипуляция, которую можно делать один раз в несколько лет. Список показаний к эндоотбеливанию:

  • потемнение эмали;
  • поврежденная пульпа с кровоизлияниями;
  • проникновение красящих веществ в микротрещинки на зубах.

Противопоказания

Удалять нерв нельзя, если есть противопоказания. Вот их список:

  • первый и последний триместр беременности;
  • наличие очагов нагноения в ротовой полости;
  • геморрагический диатез;
  • острые респираторные инфекции;
  • психические расстройства;
  • эпилепсия;
  • некоторые патологии сердца и сосудов (постинфарктное состояние, гипертонические кризы);
  • лейкозы;
  • стоматиты;
  • гепатит инфекционной природы.
Читайте также:  Хронический гиперпластический пульпит

В подобных случаях проведение процедуры не является целесообразным. Врачи предлагают альтернативные способы лечения.

Осложнения

После депульпирования зуба еще какое-то время могут присутствовать боли. Чтобы облегчить состояние пациента, врачи назначают анальгетики для купирования болевого синдрома. Если вдруг неприятные ощущения сохраняются более двух недель и появляются признаки воспаления, то следует насторожиться. Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, чтобы не допустить развития осложнений (например, парадонтального абсцесса, кистозного образования, гранулемы). Они развиваются из-за следующих причин:

  • пораженные нервы были удалены не полностью;
  • остались участки, пораженные кариесом;
  • зубные каналы очищены неправильно или не полностью;
  • открытые каналы неправильно или не полностью запломбированы;
  • после проведенной манипуляции пациентом не соблюдались рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Что делать после процедуры

После того, как было проведено удаление нерва, врач стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций. Вот они:

  • отказаться от физической активности на срок от одной до двух недель;
  • не употреблять алкоголь;
  • отказаться от слишком горячей или холодной пищи и напитков;
  • обрабатывать ротовую полость антисептическим раствором после еды;
  • обращаться к стоматологу при появлении малейших нарушений.

Особенности процедуры при протезировании

После депульпирования зуб теряет свое естественное внутреннее питание, становится хрупким и со временем может разрушаться. Чтобы этого не произошло, специалисты советуют выполнять протезирование. После этого устойчивость зубных тканей к нагрузкам существенно повышается.

  • слишком мелкие зубы;
  • выраженное искривление зубов;
  • потемнение эмали;
  • повышенная чувствительность к горячей и холодной пище, сладким продуктам.

Боль под протезом после депульпирования

Болевые ощущения в подобном случае практически всегда возникают при допущении ошибок в процессе вмешательства. Если они умеренные, появляются при надкусывании твердых продуктов или надавливании, то это может быть вариантом нормы. Некоторое время после процедуры ткани еще восстанавливаются и депульпированные зубы могут болеть. Если боли сильные и сопровождаются другими тревожными признаками (отеком десны, реагируют на горячее и холодное), то это патология. Причины могут быть такие:

  • готовый протез не соответствует по размерам с изначальными замерами;
  • в полости застрял обломок инструмента;
  • каналы были вычищены не полностью перед процедурой;
  • нарушена целостность корневых стенок.

При неэффективности медикаментозного лечения протез снимают, корректируют имеющиеся нарушения и устанавливают новый имплант или коронку.

Если следить за здоровьем своих зубов, не пренебрегать правилами личной гигиены, регулярно посещать стоматолога и своевременно лечить кариес, то можно свести к минимуму необходимость удаления зубных нервов.

Источник: zuby-desny.ru

Узнаем, что такое депульпирование зуба

Кариес кажется безобидным заболеванием зубов. И все же, при обнаружении признаков, необходимо обязательно уделить время на посещение стоматолога. Если запустить кариес, то вскоре может понадобиться депульпирование зуба во избежание его потери.

Содержание

Описание

Депульпирование – это процедура удаления нерва под названием «пульпа». А пульпа представляет собой соединение нервов и сосудов в зубной полости. При данной процедуре также удаляются и все ткани, которые уже поражены заболеванием. Пульпа для зуба и питание, и сохранение его оптимального функционирования. Без нее он теряет свою ценность и становится просто коронкой.

Депульпированный зуб уже не сможет:

  • возобновляться;
  • регулировать свое питание;
  • реагировать на температуру и вкусовые качества пищи.

Для сохранности здоровья зубов необходимо проверять их состояние на приеме у стоматолога.

Показания и противопоказания к процедуре

Процедура депульпации применяется:

  • при острой и ноющей боли зуба, передающейся на соседние участки;
  • при глубокой стадии кариеса, когда отмершая часть ткани, расположенная у нервных окончаний, начинает разлагаться;
  • при выявлении развития пульпита (воспаление пульпы);
  • если у пациента обнаружен пародонтит;
  • если у человека обнаружены травмы;
  • при сколах зуба, когда наблюдается оголение его нервного окончания (пульпы);
  • если пациенту назначено протезирование;
  • при неправильном расположении зубов;
  • при укреплении костных тканей, когда выявлен пародонтоз.

Депульпация противопоказана, когда:

  • обнаружены инфекционные заболевания (при гепатите, стоматите, гриппе);
  • у пациента наблюдается психическое расстройство;
  • выявлены проблемы в работе сердечно-сосудистой системе;
  • идет развитие геморрагического диатеза;
  • выявлен острый лейкоз, при воспалении или гноении тканей органов;
  • наблюдается первый или последний триместр беременности.
По теме

Подробно о том, как проводится депульпация зуба перед протезированием

  • Ольга Александровна Новикова
  • 26 сентября 2018 г.

После удаления нервных окончаний зуба возможно появление болевых ощущений. Это нормальная реакция организма. Стоматолог может прописать болеутоляющие препараты.

Впоследствии, если опухают десны и обнаруживается воспаление тканей, это означает, что необходимо срочно обратиться к врачу. Иначе есть риск развития пародонтального абсцесса. А он, в свою очередь, вызывает процесс разложения ткани, и в результате приведет к потере зуба.

Методики депульпации зуба

Перед тем как начать лечебные процедуры, врач-стоматолог изучает историю заболевания с учетом возраста пациента. Рассматривается клиническая картина возникновения и процесса болезни, нарушения, имеющиеся в парадонте и другие факторы. В результате он выбирает методику депульпирования. В стоматологии существует две методики проведения операции: девитальная и витальная.

При девитальной методике нервное окончание зуба заранее умерщвляется, это делают с помощью пасты, специально предназначенной для данной процедуры. Пульпарная камера открывается, обрабатывается пастой, а затем ее плотно закрывают и оставляют на несколько дней.

Это делается для того чтобы пульпа потеряла чувствительность и не реагировала на различные раздражители. Операция при таких условиях проходит почти безболезненно. Такой способ применяют при сложной проходимости корневых каналов зуба.

По теме

Какими последствиями грозит удаление зубного нерва

  • Ольга Александровна Новикова
  • 15 августа 2018 г.

При витальной методике, пульпа лечится с использованием анестезиологических препаратов. Они «глушат» реакцию пульпы на изменения, и она сразу же удаляется. При таком способе время лечения намного короче.

На практике врачи часто используют постоянную пломбу. Однако такой способ не даст сразу обнаружить осложнение. Эффективнее применять временное пломбирование. Тогда стоматолог может видеть, насколько успешно осуществляется лечение. А также точно знать, что после депульпации зуб находится в оптимальном состоянии.

Этапы операции

Процедура удаления пульпы – это кропотливый и нелегкий труд стоматолога. Поэтому врач должен определиться с этапами проведения операции, приготовить необходимые инструменты и лекарства.

Удаление пульпы производится следующим образом:

  1. Ротовая полость обрабатывается антисептическим раствором.
  2. Применяется анестезия – обезболивание. Как осуществить обезболивание, стоматолог выбирает заранее, в зависимости от возраста пациента, склонности к аллергии, характера воспалительных процессов в пульпе и др. Основная цель премедикации (обезболивания) – достичь купирования болей у пациента. В результате обезболивание должно действовать на время проведения операции (1,5 – 2 часа). Премедикация достигается введением в организм инъекций или аппликаций, также стоматологом используются физико-химические способы.
  3. Проводится очищение ротовой полости и удаление всех тканей, охваченных воспалительным процессом. При это создается свободный проход к зубу.
  4. Полость обрабатывается анестезиологическим раствором, затем врач с помощью бора производит увеличение отверстия в зубе. Главной задачей на данном этапе является максимальное раскрытие зубной полости.
  5. Пульпа извлекается из полости зуба острым экскаватором, затем полость повторно обрабатывается раствором. Создается свободный проход к центру корневого канала.
  6. С использованием специально предназначенных разверток (к примеру, Peeso Reamer) расширяется центральная зона канала. Главная цель специалиста на этом этапе – свободное проникновение эндодонтических инструментов в корневые каналы.
  7. Проходит пульэктомия. При этом врач применяет пульпэкстратор для удаления нерва из корневого канала. По внешним признакам нерв напоминает червяка белого цвета. Стоматолог исследует нерв.
  8. После удаления пульпы начинается процесс кровотечения. Для того чтобы остановить кровь, стоматолог вводит в полость ватные тампоны, заранее обработанные гомеостатиками. Иногда, чтобы остановить кровотечение врачом применяется диатермокоагуляция.
  9. Для того чтобы исключить процесс осложнения, увеличиваются каналы корневой части зуба в два раза. Удаляет все умерщвленные ткани, которых коснулось воспаление, и дезинфицирует полость корня. При этом стоматолог должен быть предельно осторожным и не допустить пробивания стенки каналов.
  10. Делается пломбирование. Его можно произвести тремя методами: посредством пластического материала для пломбирования штифтами в сочетании с заполнителем; применением гуттаперчи.

Источник: dentalblog.ru

Что такое депульпирование зуба, методы депульпация при протезировании

Депульпирование зуба – это удаление его пульпы, состоящей из волокнистой соединительной ткани и заполняющей зубные каналы. Метод применяется при лечении пульпита – воспаления внутренней части зуба – и позволяет избежать утраты органа при полном сохранении его жевательной функции.

Депульпирование зуба – что это такое

В структуру pulpis dentis (пульпы) входят нервные окончания, капилляры, лимфатические сосуды. При воздействии инфекционных агентов, проникающих в пульпу из имеющихся на зубной поверхности кариозных полостей, развивается воспаление рассматриваемой области — пульпит. В большинстве случаев пресечь распространение воспалительного процесса удается лишь путем удаления нерва – экстирпации. Такая процедура и называется депульпированием зуба.

Манипуляция проводится под анестезией, после тщательной оценки стоматологом общего состояния пациента и риска осложнений, к которым может привести пульпэктомия. К удалению пульпы зуба врачи прибегают лишь в том случае, если им не удается купировать воспаление иными способами.

Факторы, способствующие развитию пульпита

Прогрессирование заболевания стимулируется не только ростом колоний патогенных агентов: стрептококков, стафилококков, лактобактерий. В перечне дополнительных причин, способствующих развитию пульпита:

  • травмирование зубной единицы: вскрытие пульповой камеры, большой отлом коронки, деформирование корня;
  • влияние химических веществ – акриловых пластмасс, фенолов, фосфорных кислот – задействуемых в стоматологии при пломбировании и проведении иных мероприятий;
  • реакция пульпы на температурное воздействие;
  • появление краевой проницаемости вследствие усадки пломбировочного материала или человеческого фактора: неправильно оказанных услуг по восстановлению функциональности разрушенных зубных единиц.
Читайте также:  Пульпит и кариес отличия

Острое начало болезни за короткий период приводит к появлению абсцесса, гнойного расплавления соединительной ткани. Воспалительный процесс локализуется в окружающих структурах, вызывает некроз пульпы, развитие хронической формы патологии. Пациент начинает испытывать резкую стреляющую боль, дискомфорт при употреблении горячей, холодной пищи. Предотвратить или нейтрализовать развитие пульпита можно посредством удаления зубной пульпы.

Показания и противопоказания к проведению депульпирования зуба

Стоматологи депульпируют зубы при сложных формах пульпита, к которым относятся:

  • хронические – фиброзная, гипертрофическая, гангренозная;
  • острые – диффузная, очаговая.

Дополнительным показанием к процедуре по удалению пульпы является наличие атрофировавшейся костной ткани, травмы, перелома, глубоких пародонтальных карманов – более 2/3 длины от общей части погруженного в челюсть зуба.

Врач точно порекомендует больному депульпировать зуб при наличии у него жалобы на постоянный дискомфорт, обостряющийся в ночное время. О необходимости проведения манипуляции пациентов предупреждают и перед протезированием. В таком случае она осуществляется в профилактических целях: во избежание развития пульпита под протезом.

Помимо перечисленных показаний, большинство стоматологов рекомендует провести депульпирование зуба при обнаружении интенсивного истирания эмали, глубокого кариеса.

Противопоказаниями к устранению зубных нервных окончаний является наличие в анамнезе пациента ряда заболеваний. В их числе:

  • стоматиты;
  • психические нарушения;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционный гепатит;
  • болезни крови;
  • геморрагический диатез.

Воспаленные ткани пульпы не удаляют женщинам, вынашивающим ребенка. Особенно на поздних сроках беременности.

Способы осуществления депульпирования зуба

Существует 5 методов депульпирования. Первый из них — биологический — позволяет сохранить всю пульпу или только ее корневую область. Задействование любого из оставшихся означает частичное или полное удаление тканей из пульповой камеры.

Биологическое пульпирование

Биологическое пульпирование зубов используется после случайного вскрытия пульпы, обнаружения хронической фиброзной либо острой очаговой формы воспаления.

Если врач порекомендовал пациенту этот метод лечения пульпита, значит:

  • заболевание начало развиваться менее 48 часов назад;
  • возраст больного не превышает 30–35 лет;
  • у пациента отсутствует реакция на перкуссию – легкое постукивание по зубной поверхности.

Коротко схема проведения биологической депульпации зубов описывается в 5 этапов. Перед тем как депульпировать зуб, врач вводит пациенту анестезию, после чего кариозная полость тщательно высушивается. Мягкие ткани дентина удаляются стоматологическим экскаватором, бором. По окончании промывания и вторичного просушивания накладывается полиантибиотическая паста.

Наблюдение за пульпированным зубом осуществляется в течение 2 суток. При отсутствии жалоб на дискомфорт лечение завершается наложением постоянной пломбы.

Витальная ампутация

Витальная ампутация задействуется в терапии многокорневых зубов. Алгоритм проведения этого метода пульпирования зубов состоит из 4 этапов:

  1. Обезболивание.
  2. Обработка разрушенных тканей.
  3. Удаление крыши полости, устранение коронковой части пульпы специальными инструментами.
  4. Накладывание на депульпированный зуб специальной пасты, искусственного дентина, пломбы.

Витальная экстирпация

Такая процедура депульпирования зуба предусматривает полное удаление пульпы и проводится под анестезией. Если доктор уведомил пациента о том, что необходимо задействовать витальную экстирпацию, значит, пульпит локализовался в корневой части пульпы.

Сперва выполняются стандартные этапы депульпации – очистка, вскрытие полости, удаление коронковой части пульпы. Затем пульпу коагулируют специальным аппаратом – диатермокоагулятором, после чего удаляют. Корневые каналы пломбируются эндодентом, фосфатцементом или иным материалом.

Девитальная экстирпация

Девитальная экстирпация зуба – это метод депульпации, который используется для полного устранения воспаленных соединительных тканей. В современной стоматологии способ применяется довольно редко, так как предусматривает задействование препаратов на основе мышьяка, а значит, является длительным и не совсем безопасным.

Пораженная корневая пульпа мумифицируется путем задействования специальных жидкостей. Постоянная пломба накладывается на депульпированный зуб в третье посещение медучреждения.

Комбинированный метод

По комбинированному методу пульпирование проводится с помощью комбинации вышеперечисленных процедур. Тактика выбирается врачом с учетом общего самочувствия больного, степени поражения тканей.

Как депульпировать зуб, решает только специалист. Прислушиваться к мнению окружающих, ранее удаливших нервные окончания путем задействования одной из рассмотренных процедур, не следует.

Итоги депульпирования

После устранения pulpis dentis депульпированный зуб продолжает выполнять жевательные функции. Нарушение прикуса, как и изменение внешнего вида зубного ряда, исключается. После депульпации больной сохраняет красоту и функциональность зуба.

Для сохранения целостности вылеченного зуба рекомендуется провести его протезирование. Согласно отзывам пациентов, срок службы депульпированной зубной единицы лучше всего продлевает задействование керамических систем.

Депульпирование зуба при протезировании

Врачи некоторых медклиник убеждают пациентов в необходимости удаления здоровых зубных нервов перед установкой ортопедической конструкции. Депульпирование зуба проводится перед протезированием для предупреждения развития пульпита и дальнейшей сохранности протеза. Ведь для лечения этого заболевания придется снимать коронку, мост или дорогостоящий и не подлежащий корректировке винир.

Однако многие эксперты высказываются против удаления пульпы без наличия прямых показаний, так как депульпированные зубы отличаются повышенной хрупкостью и чаще подвергаются разрушению.

Источник: stomaget.ru

Депульпирование зуба

Жизнеспособность зуба обеспечивается пульпой – сложным соединительнотканным органом, заполняющим полость коронковой части и корневых каналов и выполняющим трофическую, рецепторную, защитную и пластическую функции.

При возникновении в ее тканях воспалительной реакции стоматолог диагностирует развитие у пациента пульпита и, учитывая клинические особенности течения заболевания, выбирает тактику его лечения. К числу хирургических методов терапии относится депульпирование зуба. Данная методика показана для лечения воспаленной пульпы молочных и постоянных зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами.

Что такое депульпирование зуба?

Выбирая методику лечения для конкретного больного, стоматолог учитывает множество факторов – возраст пациента, пути заражения пульпы, клиническую картину развития патологии, наличие сопутствующих нарушений в пародонте и другие.

В эндодонтической стоматологии разработаны 2 метода осуществления депульпирования:

  1. Витальный – удаление воспаленных тканей пульпы после предварительного обезболивания стоматолог осуществляет во время одного приема пациента.
  2. Девитальный – при первичном обращении пациента врач размещает в полости пораженного зуба девитализирующую пасту, которая оказывает некротизирующее воздействие на воспаленную пульпу. Экстирпацию пораженных ее тканей и пломбирование каналов корней стоматолог осуществляет во время следующего приема пациента.

Девитальное хирургическое лечение проводят, как правило, в тех клинических случаях, когда корневые каналы в пораженном зубе трудно проходимы вследствие чрезмерного их сужения или изогнутости корней зубной единицы.

Показания к депульпированию зубов

Показания к выполнению процедуры:

  • все типы воспалительных реакций, описание которых представлено в общепринятой систематизации клинических форм пульпита (все виды острого и хронического течения заболевания);
  • острые травмы зубной единицы, приводящие к перелому ее коронковой части;
  • остаточный пульпит (при генерализации воспалительного процесса на ткани в полости каналов корней после проведенного ранее извлечения пульпы из коронковой части зуба);
  • ретроградное развитие воспалительной реакции (проникновение патогенных микроорганизмов в ткани пульпы через кровеносные сосуды);
  • воспаление пульпы, возникающее как осложнение пришеечного кариозного процесса;
  • лечение данной патологии у пациентов, имеющих какие-либо соматические заболевания в анамнезе;
  • в случае поражения тканей пародонта, окружающих пораженный зуб;
  • подготовительный этап перед оперативным лечением кист, локализующихся в периапикальной области пораженной зубной единицы;
  • при наличии показаний экстирпация пульпы может проводиться в ходе лечения заболеваний пародонта.

Рисунок 1. Этапы эндодонтического лечения пульпита.

Процедура депульпации зуба

Экстирпация пораженных тканей пульпы предусматривает их извлечение из полости каналов корней и коронки пораженного зуба, которое осуществляется после предварительного обезболивания.

Данная операция является достаточно трудоемкой и для ее успешного проведения врач должен определить алгоритм действий и подготовить необходимый эндодонтический инструментарий и медикаментозные препараты, чтобы в дальнейшем не нарушать последовательность выполнения лечебных манипуляций. Процедура депульпирования пораженного зуба состоит из следующих этапов:

  1. Гигиеническая обработка ротовой полости растворами, обладающими антисептическим эффектом.
  2. Премедикация. Метод обезболивания стоматолог выбирает индивидуально для каждого пациента, учитывая общее состояние его организма, склонность к возникновению аллергических реакций, характер течения воспалительного процесса в тканях пульпы и прочее. Главный принцип при выборе анестезии заключается в достижении купирования болевого синдрома у пациента. Полученный результат должен сохраняться на протяжении всей процедуры – в течение 1,5-2 часов (в зависимости от количества корней в пораженном зубе). Анестезия может быть инъекционной (проводниковая, инфильтрационная, интралигаментарная, интрасептальная, внутрипульпарная, спонгиозная) или аппликационная. Для купирования ощущения боли у пациента стоматолог также может использовать физические или физико-химические методы.
  3. Препарирование кариозной полости и тщательное удаление всех патологически измененных тканей. На этом этапе проведения лечебной процедуры стоматолог стремится создать свободный доступ к полости зуба.
  4. После орошения препарированной полости дезинфицирующим раствором стоматолог бором проникает в полость зуба и постепенно увеличивает диаметр полученного отверстия. При этом врач стремится максимально раскрыть полость зуба, которая при правильном проведении процедуры практически сливается с кариозной полостью – их стенки образуют отвесную линию, плавно переходя одна в другую.
  5. Пульпотомия — извлечение пульпы, расположенной в коронковой части зуба, и орошение полученной полости дезинфицирующим раствором. Для снижения риска перфорации обрабатываемой полости манипуляцию целесообразно осуществлять при помощи острого экскаватора. Завершением данного этапа лечебной процедуры служит создание беспрепятственного доступа к устьям корневых каналов.
  6. Используя специальные развертки (например, Peeso Reamer различных фирм-производителей) стоматолог максимально расширяет устья каналов. Положительным считается результат, если в последующем эндодонтические инструменты могут свободно проходить в полость корневых каналов, не изгибаясь при попытках врача достигнуть апекса корня.
  7. Пульэктомия – используя пульпэкстрактор, стоматолог осуществляет удаление пульпы из полости каналов корней. После извлечения эндодонтического инструмента врач внимательно изучает экстирпированный нерв, который выглядит как червовидное образование.
  8. После удаления нервного и сосудистого пучков наблюдается интенсивное кровотечение. Для его остановки в каналы стоматолог вводит на несколько минут турунды из ваты, пропитанные растворами гемостатиков. В некоторых клинических случаях для купирования кровотечения лечащий врач может применить метод диатермокоагуляции.
  9. Расширение и медикаментозная обработка корневых каналов. Для исключения развития осложнений эндодонтического лечения стоматолог должен расширить корневые каналы в 2 раза и тщательно удалить патологически измененные ткани в них, после чего обработать их полости раствором, обладающим антисептическим и антибактериальным эффектом. Выполняя все манипуляции на данном этапе, стоматолог соблюдает предельную осторожность, чтобы не допустить перфорации стенок каналов.
  10. Пломбирование корневых каналов. На сегодняшний день в эндодонтической стоматологии существует несколько методик пломбирования обработанных каналов – посредством применения пластических пломбировочных материалов, при помощи штифтов в сочетании с силером (заполнителем) или использование гуттаперчи. Обязательным условием на данном этапе лечения служит проведение рентгенологического контроля.
Читайте также:  Пульпит луиза хей

После того, как каналы корней будут запломбированы, восстановление анатомической формы пораженного зуба осуществляется путем реставрации фотополимерными материалами или посредством изготовления керамических накладок.

Рисунок 2. Рентгенологический контроль лечения.

Депульпирование зуба перед протезированием

В случае частичного отсутствия зубов в челюстном ряду пациенту показано протезирование. Обязательным условием служит проведение перед ортопедическим лечением специальной подготовки ротовой полости пациента, которая может быть терапевтической, хирургической или ортодонтической.

Специальная терапевтическая подготовка полости рта заключается в проведении пульпэктомии опорных зубов, а также в замене пломб, изготовленных из амальгамы. Применение экстирпационного метода лечения зубных единиц, которые впоследствии будут служить опорой для ортопедических конструкций, показано в следующих клинических случаях:

  • если стоматолог вынужден сошлифовывать большое количество твердых тканей зуба, осуществляя его подготовку к установлению искусственной коронки;
  • в случае выраженного наклона зубной единицы, в результате чего создаются препятствия для установки ортопедических конструкций;
  • если врач вынужден значительно уменьшить размеры коронки зуба (в случае нарушения окклюзионной поверхности).

Удаление коронковой и корневой пульпы из зубов, которые в дальнейшем будут служить опорой для протезов (постоянных или съемных), осуществляется так же, как и в случае лечения различных форм пульпита. Накопленный в течение десятилетий стоматологами-ортопедами практический опыт доказал, что такое депульпирование зуба перед протезированием является оправданной мерой профилактики, поскольку позволяет избежать развития осложнений после изготовления и установления ортопедических конструкций.

Видео

Cтоматолог-ортопед Халитов Семён Валерьевич, врач стоматологического центра «Улыбнись» рассказывает, нужно ли депульпировать зуб.

Источник: drzub.net

Классификация пульпита, отличия пульпита от периодонтита

В полости рта содержится неисчислимое количество бактерий. Постоянное употребление продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала приводит к активизации роста патогенных микроорганизмов. Бактерии начинают производить кислоты, которые разъедают зубную эмаль.

В конце концов развивается кариес (патогенный процесс разрушения зуба). Как только кариозная полость затрагивает пульпу, начинается воспалительный процесс.

Что такое пульпит и каким он бывает?

Пульпит — это воспаление пульпы зуба, вызванное кариозным процессом, физическим травмированием или множественными реставрациями. ВОЗ классифицировала стоматологическое заболевание, благодаря чему цифры в медицинской карте пациента будут понятны врачам со всего мира.

Согласно МКБ-10 пульпит относится к болезням полости рта, слюнных желез и челюстей. Код заболевания: K04.0, где K04 — это патологии пульпы и периапикальных тканей в целом. Если волокна полости зуба отомрут полностью, то согласно классификатору, стоматологу придется ставить диагноз некроз (гангрена): код по МКБ-10: K04.1.

Согласно всемирно принятой классификации, выделяют 5 типов пульпитов. Но в отечественной стоматологической практике упоминаются и другие виды заболевания. В таких случаях в карточке больного, кроме кода, указывается уточненная характеристика патологии, либо буквы БДУ (без других указаний).

Пульпит у ребенка 7 явных симптомов с фото

Инфекционный

Неформальная классификация пульпита по этиологии, выделяет в отдельную категорию инфекционную форму. Воспалительный процесс развивается из-за попадания бактерий в кровоток в результате химического или механического повреждения пульповой камеры.

Инфекционная болезнь может быть результатом несоблюдения правил антисептики в процессе лечения зуба, выполнения прочих манипуляций в ротовой полости.

Острый

Острое воспаление пульпы развивается после очагового обратимого пульпита. Пациент жалуется на резкую боль. Чаще всего болезнь диагностируется при наличии обширного кариозного поражения. Гораздо реже острая форма заболевания диагностируется у пациентов, не страдающих от кариеса.

Причиной патологии может быть:

  • неправильно проведенное пломбирование;
  • реставрация зуба после перелома;
  • травмирование височно-нижнечелюстного сустава.

Боль обостряется при приеме горячих или холодных продуктов, но не пропадает после устранения триггера.

Очаговый

Диагноз ставится в том случае, если воспалительный процесс не затронул всю полость зуба, а ограничился коронковой частью пульпы. Данная патология считается обратимой. Лечение предусматривает сохранение живого элемента зубного ряда и даже части пульпы.

Диффузный

Если пациент не обратится за помощью на этапе очагового пульпита, со временем разовьется диффузная форма заболевания. Воспалительный процесс затронет всю пульпу, включая апикальную зону.

Пульпит не проходит сам по себе, а переходит из одной формы в другую

Серозный

Подтип острой формы заболевания. Диагностируется при условии, что стоматолог точно выявил причину пульпита: развитие воспаления из-за инфицирования серозной жидкости. Данный тип пульпита опасен тем, что без своевременного лечения и устранения истинной причины патологии, развивается заражение крови. Чаще всего серозный пульпит осложняется гнойным.

Активная стадия болезни длится 1-2 дня, поэтому рекомендуется обращаться в стоматологическую клинику сразу после появления болей в зубах.

Гнойный

Если лечение серозного пульпита не было проведено своевременно, то появляется гной. Данная стадия болезни длится 3-5 дней. Пациент жалуется не только на острые боли, но и стойкий неприятный запах изо рта, характерную пульсацию в деснах.

В апикальной области могут появиться кисты, мешочки с гноем. Игнорирование болезни на данной стадии обычно приводит к потере зуба.

Ятрогенный

Подтип острой формы. Основная причина обострения: некачественно проведенное лечение зуба, случайное вскрытие пульповой камеры в процессе постановки пломбы, чистки кариозной полости. Пациент жалуется на резкую боль, а стоматолог-терапевт замечает кровь в обрабатываемой зоне.

Травматический

Пульпит развивается в результате перелома зуба. Также диагноз может быть поставлен в том случает, если на пульпу воздействовали термические или агрессивные химические, медикаментозные средства.

Хронический

Основная опасность хронической формы болезни в том, что пациент может не замечать никаких неблагоприятных симптомов. Боль может быть тупой и возникать без привязки к термическому воздействию на эмаль. Достаточно часто хронический пульпит сопровождается бародонталгией: патологией, при которой боли проявляются только при пониженном атмосферном давлении.

Человек может не подозревать о деструкции пульпы на земле, но ощутить острые боли, поднявшись в небо на самолете. Данная форма заболевания обычно развивается на фоне скрытого кариеса. Обострение хронического пульпита диагностируется при активизации кариозного процесса.

Фиброзный

Подтип хронической формы заболевания. Воспалительный процесс развивается на фоне скрытого кариеса. Коронковая часть зуба остается неизменной. Болезненные симптомы развиваются крайне редко. Стоматолог диагностирует патологию только после изучения рентген-снимка.

На поздней стадии пациент начинает жаловаться на кровоточивость десен. При вскрытии полости зуба обнаруживается рыхлый дентин. Фиброзный пульпит часто поражает молочные зубы.

Гипертрофический

Следствие невылеченного фиброзного пульпита. Основной симптом: обильная кровоточивость десны в области пораженного зуба. При этом пациент не жалуется на боли даже после термического воздействия.

Эмаль начинает разрушаться, а сама пульпа напитывается кровью и разрастается. Заметить патологию можно после вскрытия зуба или изучения прицельного рентген-снимка.

Гангренозный

Невылеченный хронический пульпит обычно завершается некрозом внутренней соединительной ткани зуба. Данный тип заболевания может протекать без острых болей. Кровоточивость исчезает, но оттенок эмали становится серым.

На фото гангренозный пульпит

Диагностика проводится по рентгеновскому снимку: обнаруживается нарушение целостности пульповой камеры. Дополнительно может быть назначена денситометрия: снижение плотности костной ткани является признаком некроза.

Конкрементозный

Подтип хронической формы пульпита. Пациент жалуется на тупые боли в ночное время. Для диагностики проводится микрофотограмма с красителем. Пульпа дистрофична, в пульповой камере обнаруживается вторичный дентин, кальцификаты.

Ретроградный

Данный тип пульпита часто диагностируют как невралгию тройничного нерва. Воспалительный процесс развивается после инфицирования корневых каналов зуба. Заболевание часто сопровождается пародонтитом.

Что такое обратимый и необратимый пульпит

Несмотря на приведенную разветвленную классификацию воспалений пульпы, в общении с пациентами стоматологи обычно используют два термина: обратимый и необратимый пульпит. Главное отличие двух типов заболеваний в возможности сохранения зуба.

Обратимый пульпит возможно вылечить, то есть снять воспаление и вернуть пульпе функциональность

Обратимый пульпит хорошо поддается лечению. Чаще всего проводится пломбирование. Если зубной врач выяснит, что причиной патологии стал временный кровоотток (например, во время беременности или обильной менструации), то выбирается тактика выжидания.

Основные признаки обратимого пульпита:

  • боль, которая длится всего несколько секунд;
  • отсутствие неприятных ощущений при давлении на зуб;
  • неподвижность пораженного резца или моляра;
  • естественный окрас десен.

Необратимый пульпит приводит к полному удалению пораженной ткани. В редких случаях часть зуба сохраняется, но пациенту проводят микропротезирование. Пораженный элемент зубного ряда теряет естественное питание, что приводит к изменению естественного оттенка эмали.

Пульпит и периодонтит отличия

Периодонтитом называют воспаление тканей, находящих в периодонтальной щели. Заболевание имеет свою собственную кодировку по МКБ-10. Несмотря на то, что болезни имеют воспалительную природу, периодонтит обычно является следствием пульпита. Вот статья про периодонтит у ребенка, обзор современных методов лечения

Хотя некоторые формы воспаления пульпы имеют идентичные симптомы и схожие методы лечения, стоматологи должны четко различать две патологии. Рядовому пациенту достаточно иметь общее понимание причин диагностированного заболевания, чтобы предотвратить повторное развитие воспаления в будущем.

Читайте также: Лечение периодонтита обзор современных методов

Источник: youstom.com