После удаления зуба перфорация дна гайморовой пазухи

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: что нужно знать

Удаление зубов считается у стоматологов несложной операцией, но иногда в силу анатомических особенностей челюстей пациента происходят осложнения, которые требуют дальнейшего лечения. К таким осложнениям относится перфорация гайморовой пазухи (прободение). Такая неприятность может произойти при удалении верхних моляров и премоляров, особенно если лечение осложнено периодонтитом, при котором рассасывается костная ткань.

Верхние зубы отделены от гайморовой пазухи тонкой пластиной, примерно 0,1-0,2 мм. Бывает, что корни верхних зубов вдаются в эту пластину и при удалении происходит разрыв слизистой, прикрывающей корень, возникает отверстие в пластине, которая отделяет гайморову пазуху от костной ткани. Здесь возможны два варианта:

1. Зуб извлекается целым.
2. Кусок корня остается в пазухе.

Лечение предполагается в зависимости от того, какой вариант постиг пациента.

Симптомы нарушения целостности пазухи

• пациенту невозможно или очень трудно надуть щеки;
• голос становится гнусавым;
• из той половинки носа, которая приходится на сторону удаленного зуба, появляется кровь;
• в крови, выходящей из лунки, видны пузырьки воздуха.

Чтобы понять, остался ли в пазухе отломок корня, необходимо сделать рентгеновский снимок: внутриротовой, панорамный или рентгенограмму под углом в 15 градусов.

Варианты лечения

Особенностью лечения прободения пазухи является его неотложность, так как инфицирование возникает буквально в считанные часы.

Если случилась «чистая» перфорация, не осложненная оставшимся в полости инородным телом, гноем и т.д., то первой помощью будет формирование кровяного сгустка, который закроет лунку. Для этого маленький тампон с йодоформом осторожно вводят в нижнюю часть лунки. Если он фиксируется недостаточно плотно, на десну накладывают швы из шелковой нити, иногда применяют каппы. Через несколько часов формируется кровяной сгусток, который удерживается тампоном от пяти до семи дней. За это время слизистая пазухи срастается, образуется рубец. Одновременно назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков, чтобы не возникло осложнений.

В случае, когда в гайморовой пазухе остается инородное тело, проводится операция в стационарных условиях, при которой вскрывается пазуха и извлекается предмет, вычищаются мертвые ткани и проводится пластика перфорации. В течение двух недель показано применение противовоспалительных препаратов.

Перфорация синусной пазухи может произойти не только при удалении верхних зубов, но и при имплантации, протезировании, эндодонтическом лечении зубов, при введении штифта. В таких случаях прободение всегда является врачебной ошибкой, допущенной по некомпетентности стоматолога.

Последствия и осложнения

• Развитие воспаления в гайморовой пазухе и его распространение на примыкающую костную ткань.
• Вовлечение в воспаление других пазух: лобных, решетчатых, клиновидных.
• Формирование абсцесса или флегмоны.
• Потеря зубов, которые расположены в зоне перфорации.
• Развитие остеомиелита и менингита.

Чтобы не страдать от последствий и не подвергать себя опасности, выбирайте стоматологию и лечащего врача правильно. При достаточном профессионализме доктора все операции по удалению и имплантации зубов проводятся легко и безопасно.

Источник: technodent-clinic.ru

Особенности перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба: симптомы, диагностика и лечение

Понятие перфорации гайморовой пазухи и причины ее возникновения

Гайморовы пазухи (синусы) располагаются в костных пустотах верхней челюсти. Они связаны небольшим отверстием с носовыми ходами. Дно полости граничит с челюстными тканями, в которых крепятся корни моляров и премоляров.

При проведении стоматологических манипуляций на верхней челюсти может произойти повреждение синуса. Появление открытого канала между полостями носа и челюстью называют перфорацией гайморовых пазух. Причины и предпосылки ее возникновения:

• удаление моляра или премоляра, корень которого врос в синус;
• истончение костных тканей вследствие стоматологических воспалений (пародонтита, кариеса);
• устранение большой кисты совместно с верхушкой корня;
• нарушение правил предосторожности при установке импланта или удалении зубной единицы;
• врожденные патологии строения челюстно-лицевых костей;
• лечение зубов и десен, требующее глубокого проникновения в ткани.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика зависит от того, как быстро диагностируется прободение синуса. Первые признаки образования отверстия:

• выделяемая из ранки кровь насыщена пузырьками воздуха;
• из носового хода со стороны поврежденной полости выделяется кровянистая жидкость;
• при резком выдохе пузырьков воздуха в кровяных выделениях становится больше;
• пациент начинает гнусавить;
• появляется ощущение, что через образовавшуюся лунку проходит воздух;
• ощущается давление в гайморовых пустотах.

Однако повреждение дна верхнечелюстной полости незначительно, поэтому заметить его сразу не удается. Спустя некоторое время придаточные пустоты инфицируются, что сопровождается следующими симптомами:

• болевыми ощущениями в верхней челюсти;
• головной болью;
• повышенной температурой тела;
• заложенностью носа;
• выделением гноя из носовых ходов.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза и при подозрении на давнее повреждение используют:

• зондирование отверстия в зубе и зоны прободения;
• рентген верхнечелюстных пустот;
• компьютерную томографию челюстно-лицевой области;
• развернутый анализ крови.

Особенности терапии

Методы лечения прободения верхнечелюстной полости зависят от оперативности ее обнаружения. Если повреждение удается заметить во время экстракции зуба или при протезировании, возможно проведение терапии без операции. Однако при застарелой патологии необходимо хирургическое вмешательство. Процедуру проводят также в том случае, если рентген подтвердит проникновение в придаточные пустоты инородных предметов.

Лечение без операции

После обнаружения прободения пациенту делают рентген. Если в полости не обнаруживают признаков инфицирования, частичек зубных тканей или пломбировочного материала, врач проводит лечение без операции. Он максимально осторожно обрабатывает лунку антисептиком, чтобы не задеть образующийся в ней сгусток крови. Открытый канал закрывают одним из следующих способов:

• Закладывают в лунку тампон, смоченный в растворе йода. Если он не удерживается в отверстии, десну подшивают. Тампон не извлекают на протяжении 7 дней. По истечении недели его убирают. К этому времени в канале происходит рубцевание.
• На поврежденный участок накладывают перегородку. Ее крепят к соседним зубным единицам при помощи специальных приспособлений. Пластину снимают после полного заживления отверстия.

Для профилактики воспалений и инфицирования пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, местные сосудосуживающие средства для носа. Во время терапии больной находится дома, однако ежедневно ходит на осмотр к врачу.

Хирургическое вмешательство

Операция направлена на устранение инородных объектов и омертвевших тканей, прочистку полости от патогенных микроорганизмов, пластику ороантрального свища. Перед процедурой больному вводят анестезию. Доступ к гайморовым пустотам открывают через ротовую полость. Этапы операции:

• Вскрытие костных пустот.
• Устранение инородных тел, инфицированных и мертвых тканей.
• Промывание антисептическим раствором. Для процедуры используют шприц с тонкой иглой.
• Пластика поврежденного дна костных пустот. Отверстие закрывают при помощи тканей, срезанных со слизистой оболочки полости рта.

После операции пациенту назначают антибиотики. Отечность снимают антигистаминными препаратами. Для ускорения заживления показаны физиопроцедуры.

Возможные последствия перфорации

При прободении гайморовой полости возрастает риск проникновения инфекции и развития гайморита. Неправильная или несвоевременная терапия приводит к:

• инфицированию и потере зубных единиц, прилегающих к месту повреждения;
• развитию остеомиелита;
• распространению инфекции в другие черепные полости;
• образованию абсцессов, разлитых гнойных нарывов в глубоких тканях челюсти, опухоли;
• менингиту;
• менингоэнцефалиту.

Источник: mikdent.ru

Перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба: лечение

Гайморова пазуха , полость, расположенная в кости верхней челюсти, отделенная от ротовой полости альвеолярным отростком, образующим ее дно.

Пазуха не герметична, сообщается с носовой полостью через узкую щель. Возможность ее перфорации обусловлена строением черепа у человека. У некоторых корни зубов верхней челюсти располагаются вблизи неё и в пазухе.

Стоматолог, производя удаление зуба, не учитывая особенность строения, может вызвать повреждение полости.

Строение гайморовой пазухи

Полость в костной ткани верхней челюсти , это гайморова пазуха, объем которой у некоторых людей может достигать 10 кубических сантиметров. Объем , непостоянная величина и изменяется в течение жизни человека. У ребенка он меньше.

Описываемые анатомические образования являются парными и располагаются симметрично друг другу по обе стороны от носа.

Специальное отверстие, расположенное во внутренней части пазухи, открывается в срединный ход носа.

Причины перфорации

В такой патологии не всегда виноват врач. Его вина может присутствовать в виде неосторожных действий, иногда пациент оказывается виновником. Точнее, не он сам, а индивидуальные особенности строения челюсти в виде тонкой костной пластинки между корнями зубов и дном пазухи.

Размер пластинки будет равен 1 мм. Естественно, травма может случиться, если опытный врач всё делает правильно, действует аккуратно, не прилагает травмирующей силы.

Дополнительные причины, приводящие к повреждению:

• операция по удалению или имплантации зубов,
• удаление зубного корня,
• эндодонтическое лечение.

Лечебные мероприятия безопасны, если у вас нормальное здоровье, нет хронических заболеваний. К травме могут привести неаккуратные действия стоматолога.

В качестве иллюстрации приводим пример: у некоторых людей корни первых моляров располагаются в области пазухи, от тела которой их отделяет слизистая оболочка. Не травмировать орган в этом случае практически невозможно, это не зависит от типа используемого инструмента или силы, прикладываемой стоматологом.

Иногда слой кости быстро истончается. Это происходит при разных острых и хронических воспалениях: пародонтоз, периодонтит, киста. В такой ситуации становится легко повредить описываемую область.

На что жалуется человек при травме гайморовой пазухи

Среди жалоб, предъявляемых пациентом при травме, можно выделить:

• Характерный симптом , пузырьки в крови. Резкий выдох носом , их становится больше.
• Кровь начинает идти носом и на поврежденной стороне.
• Больной начинает говорить “гнусаво”, меняется тембр его голоса.

Это происходит при экстракции зуба. Если была имплантация или эндодонтическое лечение, у стоматолога возникнет подозрение на проблему при обстоятельствах:

• после приложения усилия на инструмент, последний проваливается в полость,
• инструмент меняет положение в ране,
• в крови появляются мелкие пузырьки.

Если патологию вовремя не пролечить, можно заработать осложнения в виде синусита, острого гайморита. Жалобы будут другими , сильнейшие болевые ощущения, гной из носа и отек слизистой оболочки.

При перфорации может быть проявление общего нездоровья организма: слабость, озноб, головная боль, высокая температура.

Диагностические мероприятия

Физикальный осмотр бесполезен для диагностирования патологии такого рода, интересующий нас орган находится в зоне видимости врача. Один из способов увидеть травму , рентген соответствующей части носа и челюсти. Сочетание диагностических мероприятий , например, рентгенограмма и компьютерная томография (в случае, если рентген окажется малоинформативным).

Другой метод диагностики , исследование зондом.

Дополнительным средством обнаружения повреждения являются жалобы пациента. В случае перфорации гайморовой пазухи они характерные, а воздушные пузырьки в выделяемой крови практически не оставляют сомнений в верной постановке диагноза.

Застарелые перфорации можно обнаружить только по совокупности исследований: результата анализа крови и компьютерной томографии.

Как лечить осложнение

Перед началом лечебных мероприятий стоматолог обязан убедиться в том, что он столкнулся именно с перфорацией. Если рентген это подтверждает, нужно ещё убедиться в отсутствии инородного тела в пазухе, способного впоследствии вызвать воспаление. Лечение предполагает закрытие отверстия, если случайно в образовании останется инородное тело, без операции обойтись проблематично.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Если врач ничего не заподозрил, дома стали проявляться характерные симптомы, не предпринимайте никаких действий. Помните: самолечение может обернуться плачевными для здоровья последствиями.

Существует один случай, когда возможна безоперационная коррекция состояния: если при удалении зуба врачом была замечена перфорация, предприняты меры по её устранению, при условии, что в пазухе не имелось на тот момент инородных тел по результатам рентгенографии.

Не допустить инфекции и бережно избавиться от перфорации , два пункта, которые должен выполнить стоматолог. С этой целью в лунку закладывается марлевый тампон, смоченный в растворе йода. В течение недели он не вынимается из раны, а если отсутствует его надежная фиксация, врач накладывает швы на десну.

Назначение внутрь антибиотиков, противовоспалительных средств и сосудосуживающих капель направлено на терапию против осложнений после проведенного хирургического вмешательства.

Если рентген выявил инородное тело, показана операция без альтернативы. Вмешательство только в условиях стационара. Врач вскрывает полость, удаляет чужеродный объект, мертвые ткани, затем с помощью пластики убирает перфорацию.

Если осложнение не было выявлено сразу?

По истечении периода от 14 до 30 дней человеку может казаться, что ничего нет. Действительно, проявления в острой и нестерпимой форме угасают. Вроде всё нормализуется, параллельно с этим появляется симптоматика, характерная для гайморита: затруднение дыхания, гнойные выделения из носа, опухание щеки. Опасно образование свища, соединяющего полость с десной.

Такое явление носит название застарелой перфорации. Консервативная терапия оказывается малоэффективной: из-за воспаления есть вероятность рецидива и образования свища.

Единственным вариантом избавления от патологии является операция по вскрытию и санированию полости с закрытием перфорационного дефекта.

Операция проводится под общим наркозом из-за необходимости глубокого проникновения в ткани.

Что может быть от самолечения?

Ответ на вопрос зависит от того, чем вы пытаетесь лечиться. В норме этого допускать нельзя, если вы решили попробовать избавиться от патологии консервативным методом, который сами себе назначили, последствия могут быть непредсказуемыми.

Если начать лечиться самостоятельно, оставить заболевание без внимания, могут быть непредсказуемые и опасные последствия.

Распространение инфицирования на окружающие костные ткани спровоцирует остеомиелит верхней челюсти. Воспаление может перекинуться на другие пазухи, что создаст дополнительную угрозу здоровью.

Формирование абсцессов, флегмон и гнойных очагов , это следствия того, если перфорацию оставить без лечения и врачебного контроля.

Это заболевание относится к разряду опасных, способных спровоцировать серьезные патологии в организме, некоторые из которых (к примеру, менингит, если воспаление затронет мозг) могут стать причиной летального исхода.

Ни в коем случае не применяйте народные средства, они не избавят от основной патологии. Максимум, какого эффекта вы сможете добиться , временного обезболивания. Применение любого средства, медикаментозного или народного, должно быть согласовано с врачом, применяться в указанной дозировке.

Профилактика

Профилактическим мероприятием служит поддержание должной гигиены полости рта, регулярное посещение стоматолога и своевременное пролечивание всех зубов, требующих адекватной терапии.

Помните, что возникновение перфорации является следствием не врачебной ошибки, а индивидуальных анатомических особенностей человека. Чтобы защититься, выбирайте клинику с репутацией, отзывами, желательно с филиалами в городе пребывания.

Перед проведением стоматологических процедур необходимо детальное обследование для выявления анатомических особенностей строения челюстей, опрос больного. Если вы видите, что стоматолог намерен приступить к процедуре без обследования, лучше отказаться от лечения у врача.

Источник: za-rozhdenie.ru

Чем опасно близкое соседство гайморовых пазух и зубов

С медиальных сторон они сообщаются с носовой полостью через узкие каналы шириной 1 мм, выстланные слизистой оболочкой. А дно верхнечелюстных синусов обращено в сторону верхнего зубного ряда.

Такое расположение гайморовых пазух представляет опасность при стоматологических манипуляциях с верхними зубами. У каждого человека длина их корней может быть различна. У одних людей корни не доходят до дна гайморовой пазухи на 1 сантиметр, а у других пронизывают весь альвеолярный отросток и заканчиваются в полости, даже приподнимая слизистую оболочку.

Именно в таких ситуациях врач-стоматолог должен быть особо внимательным и осторожным, чтобы избежать опасного осложнения, перфорации, или прободения, гайморовой пазухи.

Прободение дна верхнечелюстного синуса, его причины

Из всего верхнего зубного ряда наиболее близко к верхнечелюстным синусам располагаются малые и большие коренные зубы (премоляры и моляры) и зубы мудрости. К перфорации может предрасполагать не только корень большой длины, но и наличие кисты, пародонтита, периодонтита или более разреженное строение костной ткани верхней челюсти. В этих случаях перфорация происходит даже без особого усилия, без вины стоматолога.

Осложнение может случиться при эндодонтическом лечении (санация зуба при глубоком кариесе), при удалении зуба или его корня, при имплантации. Если необходимо удалить зуб, корень которого выходит в гайморову пазуху, то перфорация возникнет неизбежно. Важно производить «обычное удаление» целиком, делать его профессионально, без перелома и фрагментации корня. Если же это не удается, то есть риск проталкивания кусочка корня в полость синуса, что еще более усугубляет ситуацию.

При проведении эндодонтического лечения моляров и зубов мудрости прободение дна гайморовой пазухи может произойти при манипуляциях внутри корня. Его пробивание, в сочетании с повреждением дна синуса, возможно при усиленном пломбировании канала, при установке металлического штифта, производимого с физическим усилием. В этих случаях раздробленный корень и частицы пломбировочного вещества всегда попадают в гайморову пазуху.

При зубном эндопротезировании осложнение происходит, когда стоматолог неправильно рассчитал глубину вживляемого импланта, не принял во внимание дистрофические изменения костной ткани после удаления зубов мудрости или моляров. Еще одна причина перфорации – это резекция корня при лечении нагноившейся кисты без учета высоты альвеолярного отростка.

Клиническая картина

Очень важно сразу распознать произошедшее. Клиническая картина перфорации появляется в первые же минуты, когда пациент еще находится в стоматологическом кресле. При удалении моляров или зубов мудрости из широкой лунки начинает вытекать пузырящаяся кровь, при выдохе через нос количество воздушных пузырьков увеличивается.

Человек не может надуть щеку на стороне прободения, так как воздух через раневой канал уходит в пазуху и далее в нос. Голос меняется, становится глуховатым и гнусавым. Из носовой полости на стороне повреждения вытекают кровянистые выделения. Если пациент дышит носом, то он чувствует попадание воздуха в рот.

Диагностика вида перфорации и терапия

Далее необходимо определить, попало ли инородное тело в полость синуса. Делать это нужно немедленно с помощью компьютерной томограммы или серии рентгеновских снимков, которые выявят степень сложности перфорации. Если она окажется простой, то квалифицированный врач-стоматолог в этот же день ушивает дефект путем закрытия его слизисто-надкостничным лоскутом или применяет тампонаду раны с помощью йодных тампонов и сшивает края десны.

Тактика операции решается строго индивидуально. Далее назначаются антибиотики и симптоматическое лечение, и весь послеоперационный период больной наблюдается у стоматолога амбулаторно.

Если произошло проникновение инородного тела в гайморову пазуху, то необходимо лечение в специализированном стоматологическом или челюстно-лицевом отделении стационара. Больному назначают антибактериальную терапию и отправляют на госпитализацию для вскрытия и санации полости пазухи.

Диагностика перфорации гайморовой пазухи

Одонтогенный гайморит

Независимо от того, какого вида случилось прободение, в гайморову пазуху всегда попадает инфекция. Она бактериального происхождения, особенно если в синус попали частички кариозного зуба мудрости или моляров. В этих ситуациях пациент абсолютно не застрахован от осложнений перфорации: гайморита, потери здоровых моляров и зубов мудрости, формирования абсцессов и флегмон, остеомиелита верхней челюсти и воспаления мозговых оболочек.

Из них гайморит – самое частое осложнение, проявляющееся характерными симптомами. Повышается температура тела до фебрильных цифр (выше 38 градусов), развивается интоксикация и болевой синдром с иррадиацией боли в лоб и особенно в верхнечелюстную область, беспокоит чувство сильного давления в пазухах и обильное гнойное отделяемое из носа, стекающее также в глотку по задней глоточной стенке.

Лечение одонтогенного гайморита должно быть своевременным и комплексным с применением антибактериальных и симптоматических препаратов.

Случаи, когда гайморовы пазухи могут пострадать при лечении и протезировании зубов, не являются редкими. Что делать, чтобы избежать перфорации и дальнейших осложнений, может решить только квалифицированный врач. Пациент же должен неукоснительно выполнять все его назначения.

Источник: antigaimorit.ru

Перфорация дна гайморовой пазухи после удаления зуба

Перфорация (прободение) дна верхнечелюстной пазухи может происходить во время удаления больших верхних, реже – коренных малых зубов. Этому способствуют некоторые анатомические особенности взаимоотношения между корнями данных зубов с дном верхнечелюстной пазухи.

Если тип строения пазухи – пневматический, то верхушки корней малых и больших коренных зубов отделены от ее дна с помощью тонкой костной пластинки. В области массивных коренных зубов ее толщина бывает 0,2-1 мм. Порой верхушки корней данных зубов вдаются в пазуху и несколько выступают над ее дном. Кость, которая отделяет корни зубов от верхнечелюстной пазухи, в результате хронического периодонтита рассасывается, ткань патологического очага скрепляется с ее слизистой оболочкой.

При удалении подобного зуба разрывается слизистая оболочка пазухи, через лунку удаленного зуба образуется ее сообщение с полостью рта. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи иногда происходит и по вине врача, что случается при травматичном удалении зуба элеватором или щипцами, разъединении в области бифуркации корней долотом, а также при обследовании хирургической ложкой лунки, когда ее с силой продвигают вверх, с усилием пытаясь удалить со дна лунки грануляционную ткань.

При прободении из лунки удаленного зуба верхнечелюстной пазухи с пузырьками воздуха выделяется кровь. Во время выдоха через зажатый пальцами нос, воздух выходит со свистом из лунки. Хирургическая ложка без каких-либо препятствий погружается на большую глубину. В некоторых случаях из соответствующей половины носа возможно кровотечение.

Из лунки зуба при гнойном процессе в пазухе отмечается гной. При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в оной воспалительного процесса нужно добиться образования кровяного сгустка в лунке. Чтобы предохранить его от инфицирования и механического повреждения лунку необходимо прикрыть губкой с гентамицином, йодоформной турундой, турундой с противовоспалительным препаратом «Alvogyl» и обезболивающим.

Для их удержания можно из быстротвердеющей пластмассы изготовить каппу, или наложить в виде восьмерки на два соседних зуба лигатурную повязку. Также используют съемный протез больного.

Если в лунке сгусток сразу не образовывается, то на ее устье должен быть наложен небольшой йодоформный тампон, далее его фиксируют к краям десны, шелковыми швами или же делают капну. Спустя несколько часов с момента операции образуется сгусток, лунка заполняется кровью. Тампон сохраняется во рту в течение 5-7 дней. В данный период сгусток организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и постепенно начинает рубцеваться. При прободении дна тампонада всей лунки верхнечелюстной пазухи считается грубой ошибкой, так как тампон мешает образованию кровяного сгустка и способствует развитию синусита и формированию постоянного хода в пазуху.

При существенном дефекте дна верхнечелюстной пазухи образования сгустка в ране добиться не удается. В подобном случае стенки лунки частично спиливают фрезой или скусывают, острые выступы кости сглаживают, края десны расположенные над лункой наглухо ушивают, без натяжения капроновыми или шелковыми швами. Если данным путем лунку ушить все-таки не удастся, блоком биоматерила должно быть произведено закрытие перфорационного отверстия и пластическое закрытие имеющегося дефекта местными тканями. Далее выкраивают слизисто-надкостничный лоскут трапецивидной формы находящийся с наружной стороны альвеолярного отростка. Затем отделяют его от кости. После рассечения надкостницы и произведения иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба, его лоскут у основания перемещают на область дефекта и аккуратно подшивают к краям раны и слизистой оболочке неба. Чтобы создать лучшие условия для заживления раны ее нужно покрыть тонким слоем йодоформной марли и предварительно надеть изготовленную из быстротвердеющей пластмассы, защитную пластинку. Отличные результаты дает закрытие блоком биоматериала устья альвеолы или перекрытие пластиной деминерализованной кости, просвета сообщения укрепленной поднадкостнично с обеих сторон альвеолярного отростка. Описанные процедуры не устраняют перфорации, если имеется воспалительный процесс в верхнечелюстной пазухе.

Источник: www.drmed.ru

Причины и лечение перфорации гайморовой пазухи при удалении зуба

Одно из неприятных последствий, которое может произойти в кресле стоматолога, — перфорация гайморовой пазухи при удалении зуба, лечение данного осложнения нельзя игнорировать. Несмотря на то что этот вид заболевания не фигурирует в классификациях осложнений как отдельная нозология, оно случается достаточно часто.

Строение гайморовой пазухи

В нашем черепе множество так называемых пазух. Они представляют собой полость, в которой циркулирует воздух. Верхнечелюстная пазуха, или гайморовый синус, расположен внутри кости верхней челюсти и представляет собой полость объемом до 10 см. Дну стенки пазухи соответствует верхняя стенка рта — альвеолярный отросток толщиной меньше сантиметра. По сравнению с дном синуса, стенками пазухи являются более твердые кости. Именно дно отделяет пазуху от ротовой полости. В норме между пазухой и ртом нет прямого сообщения. Особенности строения, способствующие прободению дна гайморовой пазухи при удалении зубов верхнего ряда:

• истончение альвеолярного отростка при воспалительных заболеваниях в гайморовых пазухах или ротовой полости;
• тонкие костные балки верхней челюсти;
• аномалия, при которой зубной корень находится непосредственно в пазухе и отделен от ее полости лишь слизистой оболочкой;
• тонкий костный слой между корнем зуба и полостью синуса.

Причины возникновения перфорации

Самостоятельно данное заболевание возникнуть не может. Перфорация и возникающий гайморит всегда являются следствием стоматологических манипуляций на зубе или верхнем твердом небе. К числу самых частых причин при оперативном лечении относятся:

1. ампутация коренного зуба;
2. частичное удаление корня зуба;
3. лечение зубных каналов;
4. зубное протезирование.

Возникновение перфорации после удаления зуба может быть результатом особенности строения или ятрогении. Из-за неаккуратного врачебного вмешательства происходит повреждение нижней стенки пазухи.

В некоторых случаях зубы корнем могут частично находится в пазухе, в этом случае после его удаления появляется прямой канал в синус.

При лечении зубных каналов, в сочетании аномально тонкой кости и неаккуратных действий стоматолога, возможно прободение в полость верхнечелюстной пазухи.

Зубное протезирование всегда сопровождается травматизацией мягких тканей. Иногда во время установки зубного протеза врач осуществляет манипуляции, повредив нижнюю стенку в пазухе. В момент ввинчивания штифта при неаккуратной работе стоматолога и случае, когда альвеолярный отросток имеет истончения, происходит перфорация в гайморовую пазуху.

Симптомы перфорации

Если все-таки перфорация произошла и стоматолог вовремя ее не заметил, то последствия проявляются достаточно классической клинической картиной.

Проявления прободения подразделяются на симптомы, проявляющиеся во время операции и возникающие через некоторое время.

Во время проведения стоматологических работ врач может повредить мягкие ткани, в итоге открывается кровотечение. При прободении в выделяющейся крови появляются пузырьки воздуха, которые усиливаются во время резкого вдоха через нос.

Если перфорация дна не была своевременно диагностирована, через некоторое время сквозь канал удаленного или леченого зуба воспалением охватывается гайморова пазуха. Такая болезнь носит название гайморит.

Симптомы, характерные для острого гайморита:

• боли в области верхнечелюстного синуса;
• может возникать заложенность в ухе со стороны воспаленной пазухи;
• выделения из носа, обычно трудно отделимые, могут быть гнойными;
• нарушение свободного дыхания через нос.

Плюс ко всему могут присоединяться симптомы общей интоксикации.

Если игнорировать вышеперечисленные симптомы, со временем может развиться хронический гайморит. Однако в некоторых случаях острый процесс может протекать практически бессимптомно и выявиться лишь на стадии хронического воспаления. При хронизации процесса все симптомы будут сглажены и не очень выражены. Может присоединиться и такой симптом, как постоянная заложенность носа и опухание мягких тканей лица в области синуса.

Диагностика воспаления и лечение свежих перфораций

Перед тем как приступить к лечению, обязательным является обследование больных. Главную роль в постановке диагноза играют сбор анамнеза и инструментальные исследования. В зависимости от данных анамнеза выбирается тактика лечения. Рентгенологические данные помогают безошибочно определить отек слизистой в пазухе, что характерно для воспаления, а также возможного наличия экссудата. Зондирование лунки недавно леченого зуба помогает выявить наличие повреждения нижней стенки пазухи и сообщения рта с полостью синуса. Обязательным является анализ крови для определения наличия воспаления.

Чаще всего необходимо оперативное лечение гайморита, возникшего после того, как удалили зуб или проводили другие стоматологические вмешательства. Если при удалении зуба произошла перфорация гайморовой пазухи и она была своевременно диагностирована, то стоматолог должен устранить дефект перегородки. В этом случае оперативного лечения можно будет избежать. На поврежденную поверхность накладывают несколько швов, закрывающих канал, либо дефект сразу закрывается специальной пластиной во избежание попадания инфекции в открытый канал.

Далее требуется наблюдение за процессом заживления канала. Одновременно с этим пациенту назначается курс антибиотиков. Если удаляли зуб или производили иные стоматологические манипуляции и во время операции произошло попадание инородного предмета в гайморовый синус, то обязательно проводится хирургическое лечение в стационаре. Во время операции, после того как удалили инородное тело из пазухи, методом иссечения убирают некротизированные ткани.

Терапия застарелых гайморитов

Как показывает практика, консервативная терапия неэффективна при застарелых гайморитах. Приходится прибегать к оперативному лечению воспаления с механическим промыванием пазухи для избавления от скопившегося экссудата. Также при необходимости производят иссечение омертвелых тканей и удаление инородного тела, если они есть. Обязательной фазой операции является закрытие сформировавшегося свища — отверстия, через которое сообщаются две полости. В послеоперационном периоде обязательным является назначение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. При необходимости назначают физиотерапевтические процедуры.

Исход перфорации альвеолярного отростка

Такая серьезная патология требует обязательного хирургического лечения специалистами в стационаре. Самостоятельные попытки лечить гайморит, вызванный перфорацией гайморовой пазухи, не принесет успеха и лишь может усугубить ситуацию. Большинство лекарств и народных средств неэффективны без устранения пути попадания инфекции в полость синуса.

Если не лечить данную патологию, могут развиваться осложнения:

1. переход воспаления на соседние пазухи с постепенным их инфицированием — пансинусит;
2. выпадение здоровых зубов, которые расположены непосредственно возле места прободения;
3. инфицирование костной ткани и в дальнейшем ее гнойное расплавление — остеомиелит;
4. образование разлитых и ограниченных гнойных образований (флегмона и абсцесс соответственно).

Если терапия была своевременной и с помощью операции был устранен свищ, обычно исход благоприятный и данное заболевание проходит без следа. Однако в некоторых случаях образовавшийся канал может не зарастать и тогда формируется постоянный свищ. В результате воспалительный процесс становится хроническим. Для его лечения требуется операция.

Профилактика прободения дна гайморовой пазухи

Первичной профилактики со стороны пациента, предотвращающей заболевание, не существует. Предосторожность может быть только со стороны стоматолога, так как в основном заболевание развивается при неаккуратных стоматологических манипуляциях, доктор обязательно должен быть внимателен и достаточно квалифицирован. Основная профилактика заключается в доскональном обследовании стоматологом своих пациентов перед началом работы с ними. Полная диагностика помогает выявить группу риска, а значит, более аккуратный подход при работе с ними и тщательное наблюдение после завершения всех манипуляций, во избежание отдаленных осложнений, которые на начальном этапе могут не проявиться.

Источник: zubi.pro