Пульпит временных зубов

Лечение обратимого пульпита временных зубов

О. С. Сарышева
детский стоматолог клиники «Дента Ареа» (Краснодар)

На практике детские стоматологи чаще встречают не кариес, а его осложнение — обратимый или необратимый пульпит. Обратимый пульпит подразумевает наличие патологического процесса только в коронковой части пульпы, при этом корневая часть остается без изменений.

В данной статье будет рассмотрен алгоритм лечения обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации с применением минерал триоксид агрегата (МТА).

МТА в последнее десятилетие признан лучшим материалом для лечения обратимого пульпита. Препараты на его основе являются биосовместимыми, имеют бактерицидные свойства (Рh = 12.5), стимулируют образование цементоподобного вещества и его сцепление с одонтобластами, обладают минерализующим, дентиногенным и остеогенным эффектами. Необходимо помнить, что некоторые препараты на основе МТА окрашивают коронку зуба в серый цвет.

Лечение временных зубов должно выполняться качественно и желательно в одно посещение. Главная цель — исключить риск развития осложнений и необходимость повторного вмешательства, поэтому важно правильно провести дифференциальную диагностику.

Ниже приведены симптомы, характерные для обратимого воспаления пульпы временных зубов:

1. Пациент предъявляет жалобы на кратковременную боль в области причинного зуба. Боль возникает только от действия раздражителей и не имеет эффекта последействия. Иногда боль может отсутствовать, при этом родители обращают внимание на наличие кариозной полости.
2. При внешнем осмотре изменение конфигурации лица отсутствует, кожный покров без патологических изменений.
3. Десна в области причинного зуба без патологических изменений. Но при локализации кариозной полости на апроксимальной поверхности зуба возможно воспаление межзубного сосочка.
4. Отсутствуют свищевые ходы и рубцы (признаки свищевых ходов, присутствовавших ранее).
5. Отсутствует подвижность причинного зуба. Если физиологическая резорбция корня не выражена, то подвижность является признаком воспаления волокон периодонтальной связки зуба, в таком случае обратимое воспаление пульпы исключено.

Обязательным методом исследования является визиография. При оценке полученного изображения важно определить локализацию и размер кариозной полости, наличие/отсутствие сообщения с пульпарной камерой и патологических изменений в периодонте. Большую роль в решении вопроса о целесообразности сохранения зуба играет определение стадии физиологической резорбции корня.

Наиболее показательный признак обратимого воспаления пульпы — наличие спонтанного гемостаза в течение 4–5 минут после проведения ампутации коронковой пульпы. Если гемостаз не наступает в указанный срок, это является признаком воспаления корневой пульпы, в таком случае следует выполнить ее экстирпацию.

Методика проведения витальной ампутации пульпы временных зубов:

1. Обезболивание, изоляция рабочего поля системой коффердам.
2. Некрэктомия с обязательным водяным охлаждением, создание эндодонтического доступа.
3. Ампутация пульпы твердосплавным бором на низких оборотах до уровня устьев корневых каналов.
4. Медикаментозная обработка полости и культи пульпы с помощью хлоргексидина биглюконата 2 % (ряд авторов применяют для этой цели гипохлорит натрия).
5. Спонтанный гемостаз в течение 4–5 минут.
6. Внесение порции МТА на устья каналов. В своей практике я применяю быстротвердеющий МТА (Рутдент). Время застывания составляет 10 минут, поэтому лечение можно провести в одно посещение.
7. После застывания МТА наносится изолирующая прокладка СИЦ (ионозит светоотверждаемый).
8. Реставрация фотополимерным композитом. В случае значительного дефекта коронковой части зуб покрывается стандартной коронкой для временных зубов.
9. Шлифовка, полировка, окончательная коррекция по прикусу после снятия системы коффердам.

Клинический случай: лечение обратимого пульпита зуба 7.5 у ребенка 7 лет с последующей реставрацией композитным материалом

Рис. 1. Зуб 7.5, кариозная полость располагается на окклюзионной поверхности. На первый взгляд полость незначительного размера.

Рис. 2. На визиограмме можно оценить объем кариозного процесса, отсутствие сообщения кариозной полости с пульпарной камерой, отсутствие патологических изменений в периодонтальных тканях.

Рис. 3. На данном фото представлен начальный этап препарирования. Обнажается инфицированный кариозный дентин.

Рис. 4. Проведена некрэктомия, видны точки вскрытия пульпарной камеры. Кровотечения из точек вскрытия нет, что свойственно обратимому пульпиту временных зубов.

Рис. 5. Проведена ампутация коронковой части пульпы, обработка раствором хлоргексидина биглюконата 2 %, наблюдается спонтанный гемостаз.

Рис. 6. На устья наложена лечебная прокладка МТА. Применялся быстротвердеющий препарат, который позволяет закончить реставрацию зуба в это же посещение (время застывания 8–10 минут).

Рис. 7. Зуб восстановлен светоотверждаемым материалом.

Сарышева Оксана Сергеевна, детский врач-стоматолог, стоматолог-ортодонт, Россия, Краснодар

Sarysheva O. S., Pediatric dentist, orthodontist, Russia, Кrasnodar

350088, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Сормовская, 218

Тел. +7 (903) 411-54-20

Treatment of reversible pulpitis of deciduous teeth

Аннотация. Статья освещает лечение обратимого пульпита временных зубов методом витальной ампутации. Информация будет полезна начинающим детским стоматологам.

Annotation. The article covers the treatment of reversible pulpitis of temporary teeth by the method of vital amputation. Information will be useful to beginner dentists.

Ключевые слова: обратимый пульпит временных зубов; метод витальной ампутации; МТА.
Key words: reversible pulpitis of temporary teeth; vital amputation method; МТА.

Литература:

1. «Лечение и реставрация молочных зубов» М. С. Даггал, М. Е. Дж. Керзон, С. А. Фэйл, К. Дж. Тоумба, А. Дж. Робертсон.
2. «Pediatric Endodontics» Anna B. Fuks, Benjamin Peretz.

Источник: dentalmagazine.ru

Пульпит временных зубов

Содержание:

Когда у ребенка прорежутся молочные зубки, родители должны обучить его правильной гигиене полости рта и регулярно посещать с ним стоматолога. Временные единицы очень уязвимы. Чаще всего дети дошкольного и младшего школьного возраста сталкиваются с кариесом и его осложнением — пульпитом.

Бывает ли пульпит у маленьких детей

О поражении пульпы говорят, когда воспаляется ткань, располагающаяся под дентином. Многие родители думают, что пульпит временных зубов невозможен, но это не так. Напротив, у малышей он встречает даже чаще, чем у взрослых. Объясняется этот факт следующими причинами:

• эмаль очень тонкая и сильнее подвержена негативному воздействию внешних факторов;
• минерализация молочных зубов недостаточная;
• корневые каналы в детском возрасте расширены;
• у многих детей иммунитет понижен, так как иммунная система еще не до конца сформирована;
• дошкольники, как правило, плохо ухаживают за своими зубами.

Таким образом, необходимость лечения пульпита молочных зубов — это не редкость и не исключение из правил, а очень распространенная ситуация.

Причины заболевания

Среди основных причин, приводящих к поражению пульпы:

• запущенный кариес;
• травмы челюсти;
• механическое повреждение молочных зубов во время неграмотного стоматологического лечения;
• закладка токсических пломбировочных составов;
• применение при лечении кариеса сильных антисептиков;
• инфекции.

Острый пульпит временных зубов

Об острой форме заболевания говорят, когда болезнь еще только появилась. Ввиду особенностей строения молочных единиц, встречается она в стоматологической практике довольно редко. Дело в том, что патология очень быстро приобретает хронический характер.

Среди признаков острого поражения:

• очень сильная зубная боль, которая становится еще более выраженной в ночное время;
• повышение температуры тела;
• повышенная утомляемость, слабость;
• дискомфортные ощущения при надавливании на коронку временного зуба, пережевывании пищи;
• реакция на употребление холодных и горячих напитков;
• увеличение размеров лимфатических узлов;
• отек в районе пораженного зуба;
• выделение гноя (бывает редко).

Острый пульпит может быть очаговым и диффузным. При первом поражается незначительный пульпарный участок, при втором — и коронковая, и корневая часть пульпы.

Выявить болезнь на локальной стадии почти невозможно, так как воспаление охватывает всю внутреннюю соединительную ткань буквально за несколько часов. Поэтому в кабинет к стоматологу чаще всего попадают дети уже с диффузной формой заболевания.

Хронический пульпит

Развивается, если вовремя не вылечить острую форму. Также может возникнуть сам по себе — в результате травматического повреждения зубных корней, заражения инфекцией. Опасность этого вида патологии в том, что он не имеет явной симптоматики. То есть ребенок может не замечать, что у него во рту протекает воспалительный процесс. Боль возникает лишь изредка и проходит самостоятельно.

Хронический пульпит бывает:

• Фиброзным. Самая легкая форма. Приводит к увеличению объема фиброзной ткани. Боль становится сильнее при надавливании на единицу, а также при температурных перепадах.
• Гипертрофическим. Пульповые ткани сильно разрастаются и начинают напоминать шар, заполненный грануляционным содержимым. При этом виде болезни коронка обычно уже разрушена, поэтому речь о ее реставрации не идет.
• Гангренозным. Наиболее опасная разновидность хронического пульпита. Способствует отмиранию пульпы, находящейся в корнях и коронке. Из-за этого молочная единица становится серой, у ребенка появляется неприятный запах изо рта.

Лечение пульпита временных зубов

Терапия может проводиться консервативным и хирургическим путем. В первом случае врач применяет следующие методики:

• Биологическую. Доступна только в самом начале развития болезни. Позволяет сохранить пульпарные ткани в полном объеме. Сначала доктор чищает кариозную полость, затем накладывает специальную повязку с лечебным составом. Во время второго посещения повязку снимает и ставит пломбу.
• Ампутацию. Направлена на удаление той части пульпарных тканей, которые находятся в коронке. То есть строение корня остается неизменным. Техника дает возможность сохранить здоровье зуба и продлить срок его службы.

Хирургическое лечение состоит в полном удалении пораженной пульпы. Оно осуществляется следующими путями:

• Девитальная экстирпация. Зубную полость вскрывают и закладывают внутрь нее девитализирующую (умертвляющую) смесь. Через несколько дней ее убирают вместе с внутренними отмершими тканями. Корневые каналы расширяют и удаляют нерв. После их пломбируют и ставят пломбу. Техника требует нескольких посещений стоматолога.
• Витальная экстирпация. Не предусматривает закладки паст, способных умертвить живые ткани. Пациенту делают местную анестезию, вскрывают полость больной единицы и сразу удаляют всю пульпу. После этого пломбируют корни и закрывают кариозную полость пломбировочным материалом. По этой схеме лечение проводится за одно посещение врача.

Возможные осложнения

Недопустимо думать, что молочные зубы необязательно лечить, так как они являются временными. Запущенный пульпит способен приводить к:

• поражению зачатков постоянных единиц;
• периодонтиту;
• абсцессу;
• попаданию инфекции в общий кровоток и распространению ее по всему организму.

К тому же, если не лечить, а сразу удалять больные зубы, может измениться прикус. В будущем это приведет к ситуации, когда не удастся обойтись без брекетов. Стоят они, как известно, недешево. Да и лечение ими всегда длительное, неприятное.

Как снизить риск развития пульпита у детей

Меры профилактики описываемого заболевания стандартные. Родители должны приобрести для ребенка хорошую пасту и щетку, подходящие по возрасту. Также им нужно контролировать, насколько качественно и правильно чадо чистит зубы.

В рационе малыша не должно быть много сладостей. Важно ежедневное употребление свежих овощей и фруктов. Обязательным пунктом профилактики является ежегодное посещение детского стоматолога.

Источник: linesmile.ru

MED24INfO

В. И. Куцевляк, В. В. Никонов, Е. Г. Денисова, Т. А. Колесова, В. В. Кузина, Н. А. Щеблыкина, М. Г. Щеголева, Е. Г. Ярошенко, Детская терапевтическая стоматология: Учебное пособие для студентов стоматологического факультета и врачей-интернов., 2002

ОСТРЫЕ ПУЛЬПИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Наиболее распространенной причиной пульпита являются (О. С. Яворская, Л. И. Урбанович, 1961):

1. Микробы и их токсины, проникающие в пульпу зуба

а) из кариозной полости через слой дентина, сохранившийся между кариозной полостью и пульпой, реже:
б) через апикальное отверстие при тяжелых заболеваниях па-

родонш, если имеются глубокие патологические зубодесневые карманы.
Инфицирование пульпы возможно и
в) гематогенным путем в период острого инфекционного заболевания ребенка при значительной бактериемии, но наблюдается это исключительно редко.
Второй по частоте причиной является

1. Механическая травма пульпы, возникающая при отломе части коронки зуба или во время препарирования кариозной полости.

Реже пульпит развивается вследствие чрезмерных

1. Термических и
2. Лекарственных воздействий при лечении кариеса.

Клиническая картина острых пульпитов
временных зубов
Ведущие симптомы заболевания — впервые появившиеся боли в вечерние часы, при засыпании или ночью, боли, которые возникают от холодного и успокаиваются от теплого. По мере развития процесса боли возникают не только от холодного, но и от теплого. При перерастании серозного воспаления в гнойное боли усиливаются от теплого и успокаиваются от холодного. Иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва у детей встречается редко, тем не менее о ней надо помнить.
Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию, особенно при сравнении с реакцией на перкуссию рядом стоящих зубов. Как правило, эта реакция обусловлена не только вовлечением в патологический процесс ткане периодонта, но и сотрясением отечной и воспаленной пульпы. этом случае сильное надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняют.
Механизм возникновения боли при пульпитах трактуют по- разному. Возникновение болевого приступа связывают со сложными биохимическими изменениями в ткани пульпы, с осмотической гипертонией, влияющей на биохимическую и физиологическую среду, в которой располагаются нервные окончания, инфекционнотоксическим воздействием в определенной стадии воспалительного процесса, давлением экссудата на чувствительные нервы и раздражением их продуктами тканевого распада при развивающемся ацидозе. Волевой приступ может быть более или менее продолжительным и зависит от характера микрофлоры, ее верулентности, рас
пространенности воспалительного процесса и реактивных свойств пораженной пульпы. Безболевые промежутки могут быть длительными при небольшом вовлечении пульпы в процесс и короткими при значительном поражении пульпы. Очевидно, большую роль играет и степень гиперергии пульпы. Интенсивность боли дает возможность дифференцировать отдельные стадии воспаления. Для пульпита характерно несоответствие между временем воздействия раздражителя и длительностью последующего болевого приступа. Отличительным признаком острого воспаления пульпы является усиление боли в ночное время.
Зондирование кариозной полости имеет диагностическое значение, если оно проводится после ее обработки, раскрытия и удаления размягченного дентина. При этом следует обращать внимание на места интенсивной болезненности и отмечать случаи, когда зондирование полости мало или совсем безболезненно. В таких случаях следует думать о быстром разрушении пульпы и формировании гнойного пульпита. Острые пульпиты возникают всегда при макроскопически закрытой полости пульпы. Если крыша пульпо- вой полости перфорирована, следует диагностировать обострение хронического пульпита.
Острый серозный пульпит сопровождается острой болью без четкой локализации, возникающей без видимых причин, приступы боли продолжительные, боль резко усиливается под воздействием холода или тепла.
Особенностью клинической симптоматики этой формы пульпита у ребенка является быстрый, в течение суток, переход от локализованной боли к иррадиирующей. Ребенок становится капризным, нарушается сон. Дети жалуются на боль в ухе, затылке, глазнице.
Среди острых форм пульпита временных зубов преобладает гнойный пульпит. Он развивается из серозного пульпита при попадании в пульпу гноеродных бактерий. У детей появляется самопроизвольная мучительная боль пульсирующего характера, которая постепенно нарастает и становится постоянной. Боль распространяется на половину челюсти с соответствующей иррадиацией. Интенсивность боли резко возрастает при приеме горячей пищи, холод на некоторое время снимает болевой синдром. Гнойный пульпит развивается уже к исходу 2-х суток. При осмотре определяют глубокую кариозную полость. Экскавирова- ние и зондирование дна ее резко болезненно и нередко сопровождается вскрытием пульповой полости с выделением капли гноя.
После этого боль значительно ослабевает или вовсе исчезает. При раскрытии пульповой полости обнаруживают болезненную и кровоточащую пульпу.
Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов (тотальный). Острые пульпиты временных зубов нередко сопровождаются реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. При этом к болям, которые возникли ночью, усиливаются от температурных раздражителей и при перкуссии, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба, боли при прикосновении к зубу языком или инструментом, повышенная люксация зуба и боль при надавливании на зуб пальцем.
Пульпит, осложненный периодонтитом, клинически диагностируется у 13,4% больных (Н.А. Кобола, 1980). Чаще осложняются гнойные формы воспаления. Общее состояние ребенка часто ухудшается, повышается температура тела, нарушается сон, аппетит. Бурная реакция тканей периодонта на воспаление объясняется поступлением продуктов воспаления пульпы в ткани периодонта. При исследовании определяют глубокую кариозную полость в зубе, полость пульпы не вскрыта (что способствует распространению процесса в периодонт), зондирование дна кариозной полости очень болезненное, резко положительная перкуторная реакция. Мягкие ткани в области пораженного зуба отечные, гиперемированные, часто инфиль- трованы. Возникает лимфаденит соответствующей группы узлов. Де- витализирующие средства уже на 2-е сутки после их применения снимают явления интоксикации периодонта.
Реакция регионарных лимфатических узлов при общих пульпитах временных зубов у детей выражается в отеке мягких тканей подчелюстной области и наличии болезненных подвижных лимфатических узлов мягко-эластической консистенции.
Острые пульпиты чаще диагностируются у крепких, здоровых детей, редко болеющих, принимающих мало лекарственных препаратов и т.д. Острое воспаление — это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма. На такую реакцию в большей степени способен организм здорового и крепкого ребенка.
Можно полагать, что клинико-морфологические характеристики пульпитов неизбежно зависят от возрастных функционально-морфологических особенностей пульпы.

Период развития функциональной активности пульпы. Воспаление пульпы зубов с несформированными корнями — заболевание редкое. В этом возрастном периоде среди других форм преобладает острый серозный пульпит (С. В. Сырбу, 1966). Особых трудностей для диагностики он не представляет.
Боль может быть локализованной или распространяться по ходу ветвей тройничного нерва. Часто ребенок не может указать причинный зуб в связи с иррадиацией боли в области обеих ветвей тройничного нерва. Нередко поражаются первые моляры, кариозная полость при этом расположена на апроксимальных поверхностях зубов.
Болезненность дна кариозной полости при зондировании в месте проекции наибольшего приближения дна кариозной полости к пульпе, термометрические исследования подтверждают диагноз.
Период угасания функциональных свойств пульпы. Частота пульпита составляет 12% (Н. А. Кодола, 1980), уменьшаясь по
мере усиления рассасывания корней зубов. Сравнительно редко воспаление пульпы наблюдается в 8—9-летнем возрасте и менее всего подвержены заболеванию дети 10—11 лет.
Клинические проявления острого пульпита в зубах с начавшимся рассасыванием корней весьма сходны с таковыми в зубах со сформированными верхушками.
Поскольку боль как симптом играет основную роль в клинике, а следовательно, и в диагностике пульпита, следует уделять большое внимание факторам, которые могут повлиять на интенсивность и характер боли. Главными из них являются возраст ребенка и связанные с этим морфология и физиология пульпы, реактивность нервной системы, неврологический статус ребенка и др.
Субъективные ощущения нередко помогают установить диагноз. Получить же точные анамнестические данные у детей, особенно раннего возраста, почти не представляется возможным. Дети даже школьного возраста (6 — 7 лет) не всегда могут адекватно реагировать на боль. Чтобы избавиться от неприятных исследований, они иногда преднамеренно вводят в заблуждение врача, отрицая наличие основного симптома воспаления — боли. Дети же с повышенной возбудимостью нервной системы, наоборот, даже при незначительной боли жалуются на острую мучительную боль.
Учитывая недостаточную информативность анамнестических данных о возникновении и течении заболевания у детей, основным в постановке диагноза является объективное исследование.
Пб

При этом важно установить контакт с ребенком и лишь затем приступать к осмотру, так как в противном случае можно вызвать дополнительные трудности в исследовании, а иногда и не осуществить его.
Характерным для пульпита временных зубов является расположение кариозной полости: как правило, она находится в области шейки зуба на апроксимальной или апроксимально-жеватель- ной поверхности.
Кариозные полости в зубах с несформированными корнями чаще всего локализуются на жевательной поверхности, в зубах с наступившими признаками старения — преимущественно в пришеечной области.
Диагностическое значение имеют болевые зоны лица и шеи — зоны Геда (Я. С. Пеккер, 1950). Группам зубов и отдельным зубам с воспаленной пульпой соответствует определенный участок кожи, лица и шеи с повышенной болевой чувствительностью в промежутках между приступами боли. Это характерно как для взрослых, так и для детей (65-67% случаев). Чувствительность зон Геда имеет место и при пульпите молочных зубов.

Источник: www.med24info.com

Пульпит временных зубов

О! Это страшное слово пульпит! За ним кроется острая боль и воспаление. После лечения, как правило, зуб называется мертвым. Потому, что воспаленный нерв удаляется. А как же протекает пульпит у детей? Стоматологи утверждают, что и медицинские подходы и даже симптомы там другие. Давайте разбираться.

Что такое пульпит?

Пульпит это процесс воспаления в тканях внутри зуба, где находятся нервы и сосуды. У малышей этот процесс фиксируется куда чаще чем, у взрослых. Особенно это касается временных зубов. Сами молочные зубы меньше размером, поэтому тоньше и слой дентина и слой эмали, через которые легче проникает инфекция. Защитные силы организма в детстве еще не окончательно развиты и слабо борются с инфекцией. Как следствие – стремительное развитие кариеса и пульпита.

Симптомы пульпита временных зубов

Симптомы пульпита молочных зубов, по мнению стоматологов, довольно разнообразны и даже размыты. Они могут быть явно выражены, а могут отсутствовать вовсе. Однако в среднем их можно свести к такому списку:

• Высокая температура тела.
• Боль разной степени, которая может отдавать в висок, около глазную область и затылок.
• Воспалительные процессы в системе лимфатических узлов.
• Отек мягких тканей вокруг больного зуба.
• Воспалительные процессы в районе надкостницы.

Дополнительные проблемы в выявлении симптомов связаны с возрастом малыша. На первых годах жизни он еще не может сказать о том, что конкретно его беспокоит, а спустя несколько лет может скрывать симптомы «до последнего», потому что боится или не хочет идти на прием к врачу.

Виды пульпита

Пульпит и временных и постоянных зубов стоматологи разделяют на различные виды течения болезни. Острый пульпит бывает очаговый, как правило, со слабыми симптомами, и общий ( диффузный), который уже трудно не заметить. Появляется реакция на холодное и горячее. Хронический пульпит, с периодическими приступами боли стоматологи разделяют по степени развития воспаления на фиброзный, гипертрофический и гангренозный. Хронический пульпит так же может обостряться.

Лечение пульпита у детей

Когда стоматолог лечит пульпит, его главная цель снять воспалительный процесс пока не задеты окружающие мягкие и костные структуры. При этом у деткских зубов важно сохранить нудный вектор при формировании постоянных. Лечение подразделяется на хирургическое и медикаментозное.

При консервативном (медикаментозном методе) дантист пытается сохранить часть пульпы живой. Это может получиться на частичной острой и фиброзной стадии пульпита. Полость воспаленного зуба с помощью бор машины очищается от пораженных тканей, дезинфицируется и туда закладывается пломбирующая пасты с лечебным эффектом. Лечение занимает один визит к врачу.

Хирургическое лечение пульпита – это удаление пораженной пульпы и пломбирование каналов. Выполняется разными методами. Витальное удаление применяется у детей с не до конца сформированными корнями. Пульпозная ткань в корне не удаляется, а лечиться и пломбируется только коронка. Витальная экстирпация метод выбора при проходимости каналов корня. У детей применяется крайне редко, так как долгий и болезненный. Девитальное удаление пульпы применяется у детей наиболее часто. В пораженную полость закладывают стоматологический мышьяк. Через день-два уже мертвая, не чувствительная пульпа удаляется, и н6а ее место закладывается лечебная паста, предотвращающая процессы разложения ткани. Однако при этом методе затрудняется прорезывание постоянных зубов. Поэтому к моменту их появления, залеченные молочные зубы удаляются.

Источник: www.socialstom.ru

Пульпит временных зубов острый

В детском возрасте острый пульпит обнаруживается значительно реже, чем хронический. Частота его возникновения во временных зубах почти одинакова с таковой в постоянных зубах. Острый пульпит с выраженной симптоматикой можно диагностировать во временных зубах только до начала их инволюции (начала резорбции корней), т.е. на протяжении 3-5 лет после прорезывания (в возрасте 3-6 лет). Более точно срок начала обратного развития конкретного временного зуба можно рассчитать, суммируя длительность «восходящего» периода развития зуба с периодом стабилизации состояния зуба (интервал между окончанием формирования корня и началом его резорбции равен 1,5-2 годам). Полное формирование корней временных зубов заканчивается после прорезывания однокорневых – через 1,5-2 года, многокорневых – 2,5-3 года. Средние сроки прорезывания, частичной и полной резорбции корней отражены в табл. 9.1.

Ведущие симптомы острого пульпита – впервые появившаяся боль в вечерние часы, при засыпании или ночью, боль, которая возникает от холодного и усиливается от теплого. Иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва у детей встречается редко.

Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию, особенно при сравнении с таковой у рядом стоящих зубов. Как правило, эта реакция обусловлена не только вовлечением в патологический процесс тканей периодонта, но и сотрясением отечной и воспаленной пульпы. В этом случае надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняет.

Во временных зубах со сформировавшимися корнями отток экссудата затруднен, что повышает давление зуба, накапливаются продукты воспаления, микробы становятся более вирулентными и иногда приобретают выраженное сенсибилизирующее действие. Эти явления вызывают интенсивные болевые ощущения.

В период инволюции временного зуба, когда пульпа замещается на фиброзную ткань, острое воспаление пульпы протекает без остроболевой реакции. Такое же течение характеризует пульпит у детей с пониженной реактивностью организма.

Острый пульпит чаще диагностируется у крепких, здоровых детей, редко болеющих и не принимающих лекарственные препараты. Острое воспаление – это активная реакция ткани пульпы на чрезвычайный раздражитель, поступивший в пульпу из кариозной полости при нарушении барьерной функции дентина и на фоне мобилизации защитных сил организма. На такую реакцию в большей степени способен организм здорового и крепкого ребенка.

Острый пульпит временных зубов нередко сопровождается реакцией тканей периодонта и регионарных лимфатических узлов. При этом к боли, которая возникла ночью, усиливается от температурных раздражителей и при перкуссии, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба, боль при прикосновении к зубу языком или инструментом, повышенная люксация зуба и боль при надавливании на зуб пальцем.

Реакция регионарных лимфатических узлов при общем пульпите временных зубов у детей выражается в отеке мягких тканей подчелюстной области и при наличии болезненных подвижных лимфатических узлов мягкоэластической консистенции.

Ведущим признаком острого пульпита является боль в зубе , возникающая периодически без воздействия внешнего раздражителя, впервые появляющаяся ночью или в вечерние часы. Боль усиливается от механических, температурных, химических раздражителей и длительно не проходит.

Течение острого пульпита и клинические его проявления у детей характеризуются следующими особенностями:

Причиной боли в зубе является непосредственное действие микробов и токсинов на нервные окончания пульпы, действие на нервные рецепторы биогенных аминов, которые являются продуктами распада пульпы и дентина, повышение давления в полости зуба.

Приступообразный характер боли связывают с расширением сосудов и ухудшением оттока экссудата из пульпы. Появление более сильной боли в ночное время объясняется пульсовой волной и накоплением продуктов обмена тканей в результате замедленного оттока. Другие авторы считают это результатом преобладания n. vagus над n. simpaticus ночью и различным состоянием коры головного мозга в ночное и дневное время.

Острый серозный пульпит. Клиническая картина острого серозного пульпита протекает по-разному. Во временных зубах с несформировавшимися и рассасывающимися корнями вследствие хорошего оттока воспалительного экссудата, наличия вирулентной инфекции и пониженной реактивности организма ребенка острое серозное воспаление пульпы проходит почти незамеченным для ребенка и матери. Ребенок или жалуется на разовую кратковременную боль в зубе, возникшую без видимой причины, или на боль во время приема пищи. Объясняется это тем, что фаза острого серозного воспаления во временных зубах очень кратковременна и обычно через 1-3 ч захватывает всю пульпу, а через 6-8 ч переходит в гнойную форму. Как правило, после первой жалобы мать не ведет ребенка к врачу, тем более что впервые боль может возникнуть только ночью. Остаются неприятные ошущения от воздействия резких температурных колебаний на больной зуб, во время приема пищи или от механического раздражения при попадании пищи в кариозную полость. В стадии рассасывания корней зубов, когда пульпа замещается грануляционной тканью, растущей из зоны рассасывания, острая фаза воспаления может проходить почти бессимптомно. При объективном исследовании зуба в этом случае обнаруживают полость средней глубины с пигментированным и местами размягченным дентином на дне. Зондирование и обработка кариозной полости слегка болезненны. Исследование зуба холодной и горячей водой на дне полости дает весьма незначительную болевую чувствительность. Перкуссия вовсе не вызывает боли. Электровозбудимость сильно понижена. Степень болевой чувствительности при этом зависит от того, насколько сохранились нервные рецепторы пульпы. Поэтому в клинике стоматологи-педиатры с этой формой пульпита у маленьких детей не встречаются.

Характеристика боли при остром пульпите у детей

Источник: www.eurolab.ua

Особенности течения пульпитов у детей

Пульпиты у детей диагностируются как во временных, так и в постоянных зубах. Частота и разнообразие клинических форм зависит от многих причин, а главное, – от особенностей строения пульповой ткани в коронковой и корневой ее частях в разные возрастные периоды. К таким особенностям можно отнести следующее:

-толщина твердых тканей молочного зуба меньше, чем у постоянных зубов;

-пульпа молочных и постоянных зубов, находящихся в стадии формирования корней, широко сообщается с периодонтом;

-во временных и постоянных зубах, находящихся в стадии формирования корня, отсутствует анатомическое разграничение между коронковой и корневой пульпой;

-рост и формирование корня зуба происходят за счет ростковой зоны из пульпы и периодонта; ростковая зона отличается высокой стабильностью и реактивностью;

-пульпа формирующихся зубов богата клеточными элементами, что обусловливает ее высокие защитно-иммунологические свойства;

-в период рассасывания корней временных зубов их пульпа замещается грануляционной тканью.

Острый очаговый пульпит временных зубов. Ребенок жалуется на ночные кратковременные приступообразные боли в зубе. При этом он чаще правильно указывает ту часть челюсти, в области которой находится больной зуб. Боль возникает без видимых причин перед сном. Часто ребенка беспокоит боль, появляющаяся во время еды. Причина этого – температурный или механический фактор, вызывающий приступ боли, длящийся 10-15 минут. К вечеру самопроизвольная боль возобновляется.

При осмотре обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зуб в цвете не изменен. Пульпа макроскопически закрыта, но при обработке кариозной полости может легко вскрыться. Зондирование резко болезненно в одной точке на дне кариозной полости. На перкуссию зуб не реагирует. Реакция на холод резко болезненна с после действием. Слизистая оболочка десны не изменена в цвете.

Клиническая картина острых очаговых пульпитов иногда проявляется у маленьких детей (в возрасте 3-5 лет) при среднем кариесе, когда на ночь дети едят сладкое. Сахар, кусочки карамели или зернышко ягоды из варенья, попадая в кариозную полость, вызывают раздражение пульпы. Перед сном в зубе появляется боль, ребенок не может уснуть, пока не прополощет рот, или сахар не растворится слюной. К стоматологу обращаются с жалобами на боль ночью, что сразу же наводит на мысль о пульпите. Кариозная полость при этом может быть совсем не глубокой.

В несформированных временных зубах фаза острого очагового пульпита очень кратковременна. Она проходит почти незаметно для ребенка и для окружающих его взрослых. В стадии рассасывания корней временных зубов, когда пульпа замещается грануляционной ткань, острая фаза воспаления проходит бессимптомно.

Острый диффузный пульпит временных зубов. Ребенок жалуется на длительные, ночные, приступообразные боли. Светлые промежутки короткие. Локализовать боль ребенок не может, часто указывает на боль в ухе, горле. Очень маленькие дети ложатся на больную сторону, прислоняются щекой к плечу матери. Боль бывает такой сильной, что дети боятся открыть рот. Важным диагностическим симптомом является болевая реакция зуба на перкуссию. Как правило, эта реакция обусловлена не столько вовлечением в патологический процесс тканей периодонта, как сотрясением отечной и воспаленной пульпы. В отличие от периодонтита, при пульпите сильное надавливание на зуб и движение зуба боли ребенку не причиняют. Кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно по всему дну, реакция на холод болезненна с длительным последействием.

По мере нарастания процесса начинает превалировать болевая реакция со стороны периодонта, в процесс вовлекаются подчелюстные лимфатические узлы и надкостница челюсти. При этом к болям, возникающим ночью и усиливающимся от раздражителей, присоединяются ощущения выдвинувшегося из лунки зуба. Боли усиливаются при прикосновении к зубу языком или инструментом. Может появиться отек мягких тканей соответственно больному зубу, пальпируются болезненные лимфатические узлы мягкоэластической консистенции. Могут появиться явления интоксикации. У ребенка повышается температура, он жалуется на головную боль, плачет. В данном случае можно говорить о переходе острого диффузного пульпита в острый периодонтит.

Хронические пульпиты временных зубов. Заболевание протекает вследствие острого воспаления или как первично-хронический процесс. Все формы хронического пульпита отличаются неярко выраженными симптомами. Встречаются в восходящий, стабилизации и нисходящий периоды развития временного зуба.

Хронический фиброзный пульпит. Самопроизвольных болей нет. Иногда боли появляются при попадании пищи, от холодного. Часто хронический фиброзный пульпит протекает бессимптомно и обнаруживается во время плановых профилактических осмотров детей. Кариозная полость заполнена размягченным дентином, зондирование болезненно, пульпа незначительно кровоточит. Перкуссия безболезненна. Иногда зуб покрыт зубным налетом, т.к. из-за неприятных ощущений во время еды ребенок избегает пользоваться больной стороной.

Хронический гангренозный пульпит. Жалобы на чувство неловкости в зубе, боли от теплого. Временный зуб часто бывает потемневшим, обнаруживается глубокая кариозная полость. Зондирование безболезненное, коронковая пульпа имеет специфический гангренозный запах. Зондирование в устьях корневых каналов болезненно. Перкуссия чаще безболезненна. При таких формах пульпита у детей часто обнаруживаются увеличенные лимфатические подчелюстные узлы.

Хронический гипертрофический пульпит временных зубов. Нередко встречается во временных зубах у детей в период стабилизации и нисходящего развития зуба. Гипертрофическая ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы. Часто гипертрофический пульпит у детей сопровождается хроническим гранулирующим периодонтитом, поэтому при диагностике необходима рентгенограмма.

Причинами обострения хронических пульпитов могут быть факторы общего и местного характера. У детей это перенесенные инфекции, переутомление, переохлаждение. Местные факторы – перегрузка зуба или попадание плотного пищевого комка в кариозную полость. Следует ориентироваться на возраст ребенка, давность заболевания, рентгенологически выявлять состояние периапикальных тканей.

Острые и хронические пульпиты постоянных зубов у детей. В постоянных зубах у детей с несформированными корнями фаза острого очагового пульпита кратковременна. Часто имеется острый диффузный пульпит, сопровождающийся воспалением периодонта. Пульпиты постоянных зубов у детей возникают уже в том возрасте, когда дети могут лучше определить и сформулировать жалобы, более точно определить реакцию зуба на термические раздражители, на перкуссию и пальпацию, зондирование и др. В этом возрасте можно проверить электровозбудимость пульпы. Для хронических пульпитов постоянных зубов у детей характерно вовлечение в патологический процесс периодонта. Острые и хронические пульпиты постоянных зубов с полностью сформированными корнями у детей клинически протекают как у взрослых.

Лечение пульпитов

Лечение пульпита ставит следующие задачи: 1) устранение болей; 2) прекращение воспалительного процесса и предупреждение его распространения за пределы зуба; 3) восстановление функции и формы зуба.

Существующие методы лечения пульпита можно разделить на консервативные, направленные на ликвидацию очага воспаления медикаментозным воздействием с сохранением пульпы (биологический метод), и хирургические, предусматривающие удаление пульпы. Удалять пульпу можно с предварительной ее девитализацией (девитальный способ с применением мышьяка или препаратов с подобным действием) и без нее (витальный метод лечения пульпита под анестезией). Удаляться может вся пульпа (витальная или девитальная экстирпация), или только коронковая ее часть (витальная или девитальная ампутация). Для каждого из методов существуют свои показания и противопоказания. Вопрос об использовании того или иного способа решается индивидуально.

При остром диффузном пульпите и всех формах хронических пульпитов молочных и постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной и девитальной экстирпации. Метод витальной экстирпации пульпы проводится с применением общего или местного обезболивания. Обезболивание исключает необходимость применения мышьяковистой пасты и позволяет проводить лечение в одно посещение. После препарирования кариозной полости, механического удаления пульпы зуба и медикаментозной обработки канала проводят его пломбирование. Полость зуба и кариозную полость заполняют пломбировочным материалом, восстанавливая анатомическую форму зуба и его функцию.

Для лечения пульпитов молочных зубов в стадии формирования корня и в стадии рассасывания корней применяют методы витальной или девитальной ампутации, т.к. эндодонтическая обработка каналов таких зубов связана с риском повреждения зачатков постоянных зубов, находящихся в непосредственной близости от корней молочных зубов.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ – конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник: cyberpedia.su