Лечение пульпита хронического

Хронический пульпит

Хронический пульпит — это форма пульпита, воспаления пульпы. Пульпа — мягкая ткань зуба, которая отвечает за кровоснабжение его твёрдых тканей и состоит из нервных окончаний, сосудов и соединительной ткани. Как правило, хронические формы пульпита возникают при подавлении острых форм, но иногда они могут быть первичным процессом без острой стадии.

Хронический пульпит представляет собой воспалительный процесс нервов и сосудов зуба, который постепенно вызывает сильные изменения структуры и функций. При наличии заболевания человек остро реагирует на холодную и горячую пищу, испытывает боль во время пережевывания твердой пищи. Точно определить патологию можно при помощи рентгеновских снимков и электроодонтодиагностики. Развитие хронической формы происходит при отсутствии должного лечения острого пульпита.

Факт: заболевание гораздо чаще обнаруживается в хронической форме, а не в острой. В группу риска попадают люди в возрасте 20-50 лет.

• Стоимость консультации стоматолога – 500
• Стоимость консультации ортодонта – 1 500

Записаться на прием

Причины возникновения пульпита

Фото хронического пульпита представлены в этой статье. Это заболевание может возникать по разным причинам.

Патология может перейти в хроническую форму, если в течение 12 недель не проводилось лечение острого пульпита. Появляется заболевание из-за токсинов и бактерий. Они проникают в пульпу сквозь каналы и через кровь. Способствовать развитию патологии могут осложнения глубокого кариеса, усиленная стираемость эмали, механические травмы и открытие пульпы.

Запущенный кариес

Игнорирование симптомов кариеса и отсутствие профессионального лечения может привести к дальнейшему развитию этого заболевания с проникновением в глубокие слои зубных тканей, в том числе и пульпы. Попав в неё, патогенные микроорганизмы вызовут воспалительные процессы.

Неправильное лечение кариеса

Иногда пульпит возникает после того, как проводилось лечение кариеса. Причины его возникновения могут быть следующими:

• Удалены не все ткани, поражённые кариесом, и они продолжают разрушительно воздействовать на зуб;
• Во время лечения из-за недостаточного охлаждения пульпа была обожжена;
• Дно зубной полости было пересушено воздушной струёй перед пломбированием.

Травмы зуба

Целостность эмали зуба может быть нарушена из-за удара по нему, попадания на него твёрдой пищи. Если в результате коронка раскололась и оголился нерв, воспаление пульпы в ближайшее время практически неизбежно.

Ретроградный пульпит

Иногда инфекция проникает в пульпу зуба не из ротовой полости, а через верхушечное отверстие при таких заболеваниях, как периодонтит, остит, остеомиелит.

• Механическое повреждение зуба и нарушение целостности коронки.
• Появление осложнений глубокого кариеса и проникновение инфекции в каналы.
• Обострение заболевания и болевой синдром.
• Неправильно установленная пломба и прогрессия патологии.
• Обнаружение очага воспаления на рентгеновском снимке.

• Сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения.
• Беременность и запрет на прием медикаментов.
• Психические и нервные расстройства.
• Слабая свертываемость крови.
• Аллергические реакции на анестезию, антисептики, антибиотики.

Клинические проявления

Лечение хронического пульпита далеко не всегда начинается вовремя, поскольку заболевание это очень коварное. Острые боли — это всегда причина обращения за профессиональной помощью, но при хроническом пульпите болевые симптомы бывают выражены не ярко и больной предпочитает отложить свой визит к стоматологу. При этом заболевание развивается достаточно быстро и в лучшем случае приведёт к обострению хронического пульпита с сильнейшими болевыми симптомами или к возникновению периодонтита, при котором спасти зуб от удаления бывает весьма затруднительно. Не менее приятные последствия могут заключаться и в образовании кист, гнойников, флегомонов и даже сепсиса. Вот почему своевременная диагностика хронических пульпитов так важна!

Главным проявлением является острая реакция на холодную и горячую пищу. При этом она наступает с запозданием (иногда спустя 5-10 минут после употребления пищи или жидкости). В спокойном состоянии человек испытывает тяжесть внутри зуба.

Гипертрофированная форма не сопровождается сильной болью. Появляется разросшаяся ткань, разрывающаяся при употреблении пищи. Боль может наступить при употреблении твердых продуктов или при надавливании на воспаленный участок.

Гангренозный пульпит вызывает сильнейшую боль при употреблении горячей пищи, которая долго не проходит. Пульпа начинает гнить, что провоцирует появление неприятного запаха изо рта. Меняется цвет зубной эмали (она становится темно-серой).

Обострение сопровождается сильной болью даже без механического и температурного воздействия на пораженную зону. Наблюдается положительный симптом вазопареза, набухание десен, болевой синдром в области тройничного нерва.

Виды хронического пульпита

Принято различать следующие виды хронического пульпита:

• Гипертрофический – характеризуется образованием грануляционной ткани и дистрофией дентина. При этом разросшиеся грануляции выходят за камеру пульпы и попадают в кариозную зону. Если форма полипозная, то образуются полипы. Сильное обострение способно спровоцировать гангрену пульпы.
• Фиброзный – отличается от других видов тем, что приводит к появлению грубоволокнистой соединительной ткани. Пульпа при осмотре выглядит как рубцовый тяж с изменением цвета на бело-серый. В качестве осложнения развивается гангрена, флегмона и абсцессы.
• Гангренозный – представляет собой полный некроз ткани и разрушение зуба (цвет меняется на серо-черный). Но в редких случаях удается сохранить небольшие участки пульпы.

Источник: www.celt.ru

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это длительно текущее воспаление нервно-сосудистого пучка зуба, приводящее к его функциональным и структурным изменениям. Различные клинико-морфологические формы хронического пульпита протекают с периодическими болевыми приступами, возникающими от действия термических и механических раздражителей, наличием кариозной полости в зубе. Диагностике хронического пульпита способствуют данные инструментального осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение хронического пульпита предполагает проведение экстирпации (реже – ампутации) пульпы с последующим пломбированием каналов и восстановлением формы зуба.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический пульпит – хронический воспалительный процесс в пульпе зуба, приводящий к ее пролиферативным, фиброзным или гангренозным изменениям. Наиболее часто пульпитами страдают пациенты возрастной категории от 20 до 50 лет. Хронические пульпиты диагностируются в практической стоматологии примерно в 3 раза чаще, чем острые пульпиты (75,5% и 24,5% соответственно). При этом в общей структуре хронических форм заболевания фиброзный пульпит диагностируется в 69% случаев, гангренозный – в 2%, гипертрофический – в 0,5%, конкрементозный – в 1% и обострение хронического пульпита в 3 %. У детей, как во временных, так и в постоянных зубах с несформированными корнями, преобладают формы первично-хронического пульпита.

Причины

Хронический пульпит может являться самостоятельной формой или исходом острого воспаления. Принято считать, что переход острой фазы воспаления в хроническую наступает через 12 недель и обусловлен неполной элиминацией повреждающих факторов.

В большинстве случаев хронический пульпит вызывается биологическими агентами – различного рода болезнетворными микроорганизмами и их токсинами. Через дентинные канальцы, кровоток и лимфоток они переносятся в пульпу зуба. Предрасполагающими факторами могут выступать:

• глубокий кариес зуба или его некачественное лечение (отсутствие или неправильное наложение лечебно-изолирующей прокладки);
• острый пульпит;
• пародонтит;
• преждевременная стираемость зубов;
• травмы зуба с обнажением пульпы и повреждением нервно-сосудистого пучка.

Ретроградное проникновение микробных возбудителей происходит через отверстие верхушки корня при периодонтите, периостите, остеомиелите челюстей, гайморите.

Классификация

Выделяют 3 клинико-морфологические формы: фиброзный, гипертрофический (гранулирующий, полипозный) и гангренозный (язвенно-некротический). В качестве отдельной разновидности рассматривается обострение хронического пульпита.

• Хронический фиброзный пульпит характеризуется разрастанием во всех отделах пульпы грубоволокнистой соединительной ткани с очагами гиалиноза и петрификации, дентиклями. Измененная пульпа макроскопически представляет собой плотный рубцовый тяж бело-сероватого цвета. При прогрессировании фиброзного пульпита могут развиваться микроабсцессы, флегмона или гангрена пульпы.
• Хронический гипертрофический пульпит сопровождается формированием грануляционной ткани, рассасыванием дентина и его замещением остеодентином. При гранулирующей форме хронического пульпита избыточные грануляции выступают за пределы пульпарной камеры в кариозную полость; при полипозной – формируется грибовидное разрастание с изъязвленной поверхностью (полип). Обострение хронического гипертрофического пульпита, как правило, приводит к гангрене пульпы.
• Хронический гангренозный пульпит являет собой некроз и изъязвление пульпы. Во вскрытой полости зуба обнаруживается тканевой детрит серо-черного цвета; жизнеспособность части пульпы может быть сохранена.

Симптомы хронического пульпита

Течение хронического фиброзного пульпита характеризуется возникновением болевых приступов в ответ на действие термических (в первую очередь, холодных) раздражителей. Характерной чертой является отсроченный характер возникновения и стихания болей, т. е. болевые ощущения развиваются и проходят не в момент действия или прекращения действия раздражителя, а спустя какое-то время. Вне болевых приступов в пораженном зубе может отмечаться тяжесть.

В клинике хронического гипертрофического пульпита болевой синдром, как правило, отсутствует. Основные жалобы связаны с разрастанием в зубе посторонней ткани, которая травмируется и кровоточит во время приема пищи. В отдельных случаях отмечается нерезко выраженная болезненность, связанная с давлением на зуб или жеванием.

Симптоматика хронического гангренозного пульпита носит более выраженный характер. Больных беспокоят локализованные ноющие боли от химических и температурных раздражителей (больше от горячего). После устранения раздражителей боли не прекращаются длительное время. Вследствие гнилостного распада пульпы появляется неприятный запах из полости рта. Эмаль зуба тусклая, сероватого цвета.

При обострении хронического пульпита болевые приступы возникают самопроизвольно, без предшествующего действия раздражителей, нередко в ночное время. Болевые эпизоды чередуются с кратковременными «светлыми» промежутками. Зубная боль сильная, продолжительная, иррадиирующая по ходу ветвей тройничного нерва. Может отмечаться отечность десны и положительный симптом вазопареза.

Диагностика

При обследовании пациента с хроническим пульпитом стоматолог-терапевт интересуется характером зубной боли, ее связью с видимыми причинами, продолжительностью и остротой приступов, наличием острых болевых эпизодов в анамнезе. Методы объективного обследования включают осмотр пораженного зуба и зондирование пульпы.

• Стоматологический осмотр. Во всех случаях хронического пульпита при осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость, которая сообщается с пульповой камерой (при фиброзном пульпите рог пульпы, как правило, не вскрыт). При зондировании пульпа болезненна, легко кровоточит. При гипертрофическом пульпите из кариозной полости выбухает грануляционная (полипозная) ткань.
• ЭОД. Реакция пульпы, определяемая с помощью электроодонтометрии, варьирует от 20-25 мкА (при фиброзном), до 40-50 мкА (при гипертрофическом) и 60-90 мкА (при гангренозном) хроническом пульпите.
• Рентген. С помощью рентгенографии зуба могут выявляться изменения в виде расширения периодонтальной щели или разрежения костной ткани.

Хронический пульпит необходимо дифференцировать от острого пульпита, обострения хронического периодонтита, глубокого кариеса.

Лечение хронического пульпита

Первоочередными задачами при лечении служат купирование болевого синдрома и воспалительного процесса, предупреждение повреждения периодонтальных тканей, восстановление анатомической целостности и функциональной полноценности зуба. Лечение хронического пульпита проводится методами витальной ампутации/экстирпации или девитальной экстирпации пульпы зуба.

Витальная ампутация пульпы зуба, как правило, используется при фиброзном пульпите многокорневых зубов у пациентов моложе 40 лет и предполагает удаление коронковой и устьевой пульпы с последующим наложением лечебной прокладки и пломбы. В дополнение к основному лечению назначаются процедуры УВЧ, микроволновой терапии.

Витальная экстирпация пульпы может осуществляться при любой форме хронического пульпита. Оба этих метода проводятся под местной анестезией без предварительной некротизации пульпы. После препарирования кариозной полости производится удаление коронковой и корневой пульпы, механическая и медикаментозная обработка каналов, пломбирование каналов, восстановление коронки зуба.

Метод девитальной экстирпации при хроническом пульпите предполагает удаление пульпы после ее некротизации с помощью предварительного наложения мышьяковистой пасты на 24-48 часов. В следующее посещение лечение пульпита продолжается по вышеописанной схеме.

Прогноз и профилактика

Грамотное и своевременное лечение позволяет сохранить зуб, как функционирующую единицу, на долгие годы. Запущенный хронический пульпит может привести к развитию одонтогенных осложнений – периодонтита, гной­ного периостита, остеомиелита с тяжелыми, подчас непредсказуемыми последствиями.

Самый действенный способ предупреждения хронического пульпита – профилактика и своевременное лечение кариеса у детей и взрослых. Также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.

Источник: www.krasotaimedicina.ru

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

• болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
• травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
• воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

• фиброзный;
• язвенный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

• острого периодонтита;
• образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

• ощущение тяжести в зубе;
• кровоточивость;
• чувствительность к горячей пище;
• приступы ноющей боли;
• неприятный привкус во рту;
• наличие темной кариозной каймы под пломбой;
• изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

• 2-6 мкА – норма;
• 20-25 мкА – острая форма;
• 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
• 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
• свыше 100 мкА – периодонтит.

Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

Обострение хронического пульпита

При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

Осложнения

• Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
• остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
• инфицирование корней соседних здоровых зубов;
• абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

• что канал полностью запломбирован;
• апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
• нет следов перфорации корневых каналов.

Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

Источник: mydentist.ru

Пульпит у детей и взрослых: лечение, профилактика пульпита, хронический пульпит

Поговорим про пульпит? Пульпит зуба, что это такое? Сегодня мы рассмотрим этот вопрос и дадим подробную характеристику всех особенностей данного заболевания.

Что такое пульпит?

Пульпит – это воспаление внутренних тканей зуба, которые называются пульпой. Она находится внутри зубного канала и содержит в себе сосуды, нерв и клетки соединительной ткани. Она в том числе изнутри обеспечивает питание твердых тканей зуба. Зачастую начинается переход из кариеса в пульпит.

По характеру течения заболевания выделяют:

• Острый пульпит
• Хронический пульпит
• Обострение хронического пульпита

Пульпит может быть:

• Очаговый
• Диффузный
• Фиброзный
• Гангренозный
• Гипертрофический

Не забывайте, что существует как пульпит постоянного зуба, так и пульпит молочного зуба. Это значит, что может быть пульпит у взрослых и пульпит у детей.

У пульпита симптомы выражаются в самопроизвольных ноющих болях. При пульпите зуба симптомы как правило усиливаются в ночное время. Сперва человек может ощущать боль несколько раз в день и она может длиться всего 20 минут, но потом боли могут учащаться и становиться непрерывными, а также отдавать в подбородок, висок или ухо. По ощущениям это боль половины челюсти сразу.

В целом у пульпита симптомы могут носить следующих характер:

• Зубная боль
• Повышенная температура
• Отсутствие чувствительности зуба
• Боль, которая распространяется в другие области, усиливающаяся ночью
• Острая зубная боль
• Повышенная чувствительность зуба
• Непрерывная зубная боль
• Боль при воздействии раздражителей

Случается иногда также, что боль может наблюдаться и после лечения пульпита. Зуб после пульпита может вызывать некоторые неприятные ощущения какое-то время, даже после лечения пульпита.

Что такое хронический пульпит?

Хронический пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, которое возникает в таких условиях, когда отсутствует своевременное лечение острого пульпита. При хроническом пульпите симптомы могут носить более сложный характер.

Хронический пульпит классифицируют по следующим основным видам:

• Хронический фиброзный пульпит
• Хронический гипертрофический пульпит
• Хронический гангренозный пульпит
• Хронический конкрементозный пульпит

Как лечат пульпит?

Лечение пульпита проходит в 5 стадий:

1. Сперва удаляют ткани, пораженные кариесом. Для этого зуб очищается, вскрывается и у него обнажается пульпарная камера
2. Далее удаляют пульпу. Для этого применяют специальный инструмент – пульпэкстрактор
3. Потом чистят каналы зуба и сам зуб в целом. Нужно это для того, чтобы не возникло нового воспаления
4. Затем делают рентген, чтобы определить какова форма и длина каналов
5. Сначала пломбируют каналы, а потом коронковую часть. И наконец устанавливают пломбу

Важно знать, что при пульпите симптомы и лечение носят индивидуальный характер. Помните, что при пульпите зуба лечение может проходить не только в два, но и три посещения стоматолога. Все индивидуально и зависит от конкретного случая. Учитывайте, что при лечении пульпита цена также может варьироваться в зависимости от клиники и стоматолога.

В клинике «Интан» вас всегда ждут современные методы лечения пульпита.

Источник: intan.ru

Лечение хронического пульпита

Воспаление пульпы зуба, представляющее собой последствие острого заболевания, называется хроническим пульпитом. Данная стоматологическая патология, возникающая из-за недостаточного или полного отсутствия лечения, является необратимым процессом, обуславливающим развитие деструктивных изменений в околозубных тканях.

Причины хронического пульпита

Хронический пульпит относят к заболеваниям бактериальной природы. Причина его развития – аэробные и факультативно-анаэробные бактерии (стрептококки, стафилококки, нейссерии, грамположительные и грамотрицательные палочки, бактероиды, фузобактерии и пр.).
К факторам риска, способным спровоцировать развитие хронического воспаления, относят:

неполное устранение инфекции при лечении острого пульпита; длительное воздействие на зуб температурных, физических и механических раздражителей; нелеченый кариес; наличие воспаленных пародонтальных карманов (обострение генерализованного пародонтита); проникновение инфекции из близлежащих или отдаленных очагов лимфогенным или гематогенным путем; травматические повреждения зубов; наличие дентиклей (камней) и петрификатов (обызвествлений) в пульпе.

Чаще всего заболевание возникает в том случае, если острое воспаление пульпы разрешилось гнойным расплавлением с последующей самопроизвольной эвакуацией патологического экссудата. Гораздо реже заболевание развивается спонтанно, минуя острую стадию. В данной ситуации решающую роль в развитии болезни играет не только агрессивность возбудителя, но и изменение (снижение) реактивности организма.

Классификация

В зависимости от вида поражения пульпы, патоморфологических признаков и клинических проявлений заболевания пульпит подразделяется:

на фиброзный; гипертрофический (пролиферативный); гангренозный.

Помимо этого, отдельно для каждого вида заболевания рассматривается обострение хронического пульпита.

Клиническая симптоматика

Хронический фиброзный пульпит

Это один из самых часто встречаемых видов заболевания, являющийся исходом острого воспаления пульпы зуба. Наиболее типичный симптом данного заболевания – длительно не проходящая зубная боль, возникающая под воздействием химических или термических раздражителей. При наличии недоступных (поддесневых) кариозных полостей воспаление протекает бессимптомно и дает о себе знать только при обострении хронического пульпита. Нередко пораженный зуб изменяет свой цвет (темнеет) или тускнеет.

Хронический гипертрофический пульпит

Для такого пульпита характерно наличие кровоточащей грануляционной ткани, разрастающейся в форме полипа. В данной ситуации болевые ощущения возникают при пережевывании твердой пищи. Коронковая часть пораженного зуба очень разрушена, наблюдается неприятный запах изо рта. Сама грануляционная ткань практически безболезненна.

Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит может развиваться как в открытой, так и в закрытой зубной полости. Пациенты жалуются на боль, появляющуюся самопроизвольно, возникающую в ответ на воздействие высоких температур или во время еды, при надкусывании твердой пищи. После устранения раздражителя болезненность сохраняется на протяжении достаточно длительного времени. Нередко при затрудненном оттоке экссудата развивается обострение, протекающее с сильными болевыми приступами.

Зуб, пораженный гангренозным пульпитом, в большинстве случаев имеет безжизненно-серое окрашивание, в зоне проекции верхушки корня зуба наблюдается отечность или свищ. Также отмечается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. Гангренозный распад пульпы зуба сопровождается гнилостным запахом изо рта.

Заболевание в стадии обострения

Обострение хронического пульпита нередко трактуется как острая форма заболевания. Вначале в области пораженного зуба отмечается дискомфорт и напряжение. Далее появляется усиливающееся во время еды покалывание и в завершение развиваются пароксизмы боли (длительные болевые приступы).

Диагностика хронического пульпита

Постановка диагноза осуществляется на основании жалоб пациента, сбора анамнеза и стоматологического осмотра ротовой полости.

К наиболее информативным инструментальным методам диагностики пульпита относят:

рентгенологическое исследование (рентгенограмму зуба); температурную пробу; определение электровозбудимости интактных зубов.

Терапия заболевания

Лечение хронических форм пульпитов, независимо от их этиологии, предусматривает полное удаление пульпы зуба (и коронковой, и корневой части). В современной стоматологической практике применяется 2 основных метода: витальная и девитальная экстирпация.

Витальная экстирпация – это хирургический метод лечения хронического пульпита, при котором удаление пульпы проводится за одно посещение. Данная методика включает в себя обезболивание, препарирование кариозной полости, антисептическую обработку зуба, наложение одонтотропного препарата и установку постоянной пломбы.

Лечение хронического пульпита зуба методом девитальной экстирпации проводится в три этапа. При I посещении врача препарируется кариозная полость и накладываются девитализирующие препараты на основе мышьяка или параформальдегида. Во II раз удаляется временная пломба и пульпа, после чего на 3–4 дня накладывается мумифицирующий препарат. При III посещении используется одонтотропная паста и проводится постоянное пломбирование зуба. Данный метод лечения подходит для всех форм воспаления, кроме хронического гангренозного пульпита.

Лечение хронического пульпита в «Медлайн-Сервис»

Сеть стоматологических клиник «Медлайн-Сервис» проводит комплексное лечение различных видов пульпита. Многолетний опыт медицинского персонала, наличие современного зуботехнического оборудования и препаратов помогают обеспечить высокий результат лечения зубов даже в запущенных и тяжелых случаях.

Для записи на консультативный прием и уточнения всех вопросов касаемо лечения хронического пульпита звоните по номеру, указанному в разделе «Контакты».

Источник: medlineservice.ru

Хронический пульпит

Результатом воспалительного процесса в мягких тканях зуба может пульпит в хронической форме. Данное заболевание может возникнуть и в качестве самостоятельного, но независимо от исходных причин, хронический пульпит следует признать наиболее сложным и даже коварным последствием воспаления. Когда у человека возникает острая боль, то терпеть её он долго не сумеет и обратится к врачу, а вот в ситуации с хроническим заболеванием симптомы проявляются не столь явно, зуб вообще может не болеть и течению болезни никто не препятствует.

Что такое хронический пульпит?

Пульпитом является появление воспаления сосудисто-нервного пучка, который располагается внутри зубной коронки, а также его корневых каналов. Острая форма пульпита, если так можно сказать, хороша тем, что при определённых условиях удаётся сохранить нерв и сохранить функциональность зуба. Хроническая же стадия практически во всех случаях является необратимой из-за фиброзного поражения пульпы и некроза тканей.

Хронический пульпит спровоцирован деятельностью вредоносных бактерий, кариозным поражением или проведением его неправильного лечения. К числу наиболее распространённых провоцирующих факторов возникновения пульпита в хроническом варианте можно отнести травмы зубов, возникновение солевых пробок в каналах, а также развитие пародонтита, остеомиелита, гайморита и подобных им заболеваний.

Причины хронического пульпита

В качестве движущей силы развития пульпита в хронической стадии могут выступать такие факторы:

• возникновение полостей с остатками пищи, которые становятся благоприятной средой для развития бактерий;
• скалывание зубов;
• низкий уровень качества выполненного стоматологического лечения;
• формирование в ротовой полости апикальных отверстий, также служащих благоприятной средой для деятельности вредоносных бактерий;
• стирание зубной коронки;
• лор-заболевания, способные выступить в качестве отправной точки для запуска процесса обострения пульпита и его перехода в хроническую стадию.

Классификация хронического пульпита

Принято выделять пульпит хронической стадии в трёх его формах:

1. Хронический фиброзный. Для этой формы характерно разрастание соединительной ткани в отделах пульпы, а также очаговое проявление гиалиноза и петрификации. Пульпа превращается в серовато-белый рубцовый тяж, в ней могут развиться абсцессы и гангрена.
2. Хронический гипертрофический. Этот вариант характеризуется постепенным рассасыванием дентина, заменой его на остеодентин и развитием грануляционной ткани. Грануляции выходят за пределы пульпарной камеры и попадают в кариозную полость, результатом такого обострения становится гангрена пульпы.
3. Хронический гангренозный. На этой стадии происходит некротизация пульпы и её изъязвление, но некоторую часть можно оставить в сохранности.

Симптомы редких пульпитов

Пульпит необязательно должен быть связан с кариесом, встречаются также его ретроградная, травматическая и конкрементозная вариации. Травматический пульпит относится к числу наиболее распространённых воспалений, протекающих на фоне полученной пациентом травмы. Симптомами выступают болезненное реагирование зуба на температурные изменения и на приём твёрдой пищи. Когда при получении травмы задевается также сама пульпа, то боли становятся острыми, долго длятся и возникают бессистемно, если в этот момент не обратиться к врачу, то болезнь перейдёт в хроническую стадию, а в последствие и в периодонтит.

Конкрементозная форма имеют следующую симптоматику:

• длительная болезненная реакция на температурное воздействие;
• самопроизвольное возникновение болей, отдающих в другие части головы;
• возникновение и усиление боли в тех случаях, когда пациент наклоняет голову на какую-либо сторону.

Наконец, ретроградный пульпит как раз характерен тем, что его развитие не связано с кариесом. Инфекционное проникновение становится возможным вследствие некоторых заболеваний, например, гайморит или остеомиелит, и в хронической форме протекает практически без всяких симптомов.

Своевременная диагностика и ее значение

Знания только одной истории болезни не хватит стоматологу для постановки диагноза хронического пульпита. Чтобы диагностировать это заболевание следует провести ряд мероприятий, в частности:

• осмотр ротовой полости пациента;
• рентген;
• применение разной температуры;
• ЭОД.

Проведение визуального осмотра позволит с довольно большой долей вероятности предположить наличие у пациента хронического пульпита. Об этом могут свидетельствовать кариозная полость, болезненные ощущения, возникающие при касании её дна, а также сообщение полости с пульповой камерой.

Одного осмотра недостаточно, поэтому необходимо применять и другие методики.

На заметку: Сигналом о развитии заболевания может служить реакция зуба на холодное и горячее, при этом. Если зуб реагирует на холод, то это свидетельствует о том, что нерв с большой долей вероятности жив и до периодонтита дело не дошло.

Самым же точным методом будет являться электроодонтодиагностика, основанная на возбудимости пульпы под действием электричества. Сила тока в 2-6 мкА и реакция на её воздействие позволяют говорить о том, что нерв здоров, первая реакция свойственна силе в 20-25 мкА. Фиброзный пульпит проявляется при силе тока в 35-50 мкА, а гангренозный — при 60-90 мкА. Стоит учесть, что ЭОД для выявления гипертрофического пульпита не используется, поскольку диагностировать его таким образом не получится. Для обнаружения этой формы болезни применяется рентгенография.

Современное лечение хронических форм и обострений пульпита

Необратимость хронической стадии пульпита означает необходимость при лечении удалять пульпу из зубных каналов. Сегодня чаще всего применятся методика живого извлечения нерва с обязательной анестезией, что необходимо для умерщвления пульпы.

Гораздо реже применяется устаревшая методика постановки мышьяковой пасты с целью умерщвления нерва. Иногда используются и другие пасты, не содержащие мышьяк, но цель их применения такая же. Такой вариант характерен для бюджетных учреждений или бесплатных клиник. Мышьяковая паста ставится на 24 или 48 часов, длительность зависит от числа корней, паста без мышьяка должна держаться дольше, около трёх дней. Последний вариант предпочтительнее, поскольку такие пасты не оказывают негативного воздействия на здоровье пациента.

Осложнения после лечения хронических пульпитов

По завершению лечения пульпита у многих пациентов возникает ощущение боли, которую специалисты называют постпломбировочной. Возникновение такой боли не является чем-то необычным или аномальным, поскольку в процессе удаления нерва происходит неизбежное травмирование тех тканей, которые окружают зуб. Сюда же стоит добавить последствия медикаментозной обработки каналов сильнодействующими средствами, которые окажутся за его пределами, пусть и в небольшом количестве.

Если же говорить именно об осложнениях, то они могут возникнуть в результате:

• грубых ошибок врача в процессе пломбирования;
• поломки инструмента внутри канала;
• повреждение корневой стенки.

Основной ошибкой стоматолога обычно является нерасчётливое использование пломбировочного материала. Если его мало или много, то через некоторое время у пациента возникают свойственные периодонтиту симптомы: острая боль пульсирующего характера и отёчность слизистой.

Отломанная часть инструмента может долго себя не проявлять, но со временем инфекция неизбежно спровоцирует гнойный процесс в канале, который может перейти в хроническую стадию. В последнем случае это может привести к образованию свищей и кист.

Повреждение стенки проявляет себя практически сразу, начинаются сильные боли ноющего или приступообразного характера, с которыми не всегда могут справиться даже сильные болеутоляющие.

Прогноз и профилактика

Чтобы сохранить зуб и его функциональность, следует приступать к лечению как можно раньше. Запущенный пульпит может стать причиной многих серьёзных осложнений с самыми неприятными последствиями. Основой профилактики будет являться грамотная гигиена рта, своевременность лечения кариеса и регулярность осмотров у стоматолога. Как только появляются первые болевые ощущения, следует сразу же обратиться к специалисту, чтобы не допустить течение болезни и её переход в хроническую стадию.

Видео по теме

Источник: mnogozubov.ru