Лечение пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

Среди актуальных проблем, современной стоматологии воспаление пульпы зуба занимает важное место в практической деятельности стоматологов [1].

Основными задачами лечения пульпитов постоянных зубов является: ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение инфицирования периодонта, сохранение жизнеспособности пульпы [2].

По актуальности и сложности проблема лечения пульпита постоянных зубов с несформированными корнями одна из ведущих в детской стоматологии, так как несвоевременное и некачественное лечение приводит к их преждевременной потере, нарушению нормального развития и соотношения челюстей и интоксикации детского организма в целом [2].

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей зависит как от формы, так и от общего состояния организма. Различают следующее методы лечения пульпитов: [2]

1) Биологический (консервативный) метод – это наиболее эффективный и наименее травматичный метод лечения пульпита. Этот метод используют как для лечения пульпитов зубов с сформированными корнями, так и в период формирования корней постоянных зуба. Эффективность лечения составляет 70-90% [2].

2) Витальная ампутация – это метод лечения пульпита, предусматривающий удаления коронковой части пульпы под обезболиванием и сохранение жизнеспособности и функциональной активности корневой пульпы. Данный метод лечения сложный, так как требует строгого соблюдения правил асептники и антисептики. Критериями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически и отсутствие патологических изменений в периодонте [2].

3) Витальная экстирпация – это метод лечения пульпита, который предусматривает полное удаления пульпы под обезболиванием и пломбирование корневых каналов. Метод витальной экстирпации пульпы очень эффективен и обладает большим количеством показаний, поэтому данный метод стал очень популярным в мировой стоматологической практике [2].

4) Девитальные методы лечения – предусматривают девитилизацию пульпы и последующее ее удаления. Эти методы проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выполнить анестезию и безболезненно депульпировать зуб. Девитальную экстирпацию проводят, как правило, в зубах с формированными корнями. Девитальная ампутация, не эффективна и приводит к различным осложнениям [2].

Для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями применяют препараты на основе гидроксида кальция и трикальций силиката.

Препарат на основе кальция гидроксида считается наиболее эффективным препаратом. Кальций гидроксид в водном растворе распадается на кальций и гидроксильную группу, создавая высокощелочную среду, рН которой равна примерно 12. Благодаря высокому уровню рН, препарат кальция обладает антибактериальным действием. При нанесении препарата кальция, на вскрытый рог пульпы развивается некроз. Данный некроз приводит к слабому раздражению ткани и этим стимулирует пульпу к защите и восстановлению [3].

Гидроокись кальция вызывает коагуляцию и лизис некротических тканей. Это препятствует созданию благоприятной питательной среды для микроорганизмов и их дальнейшего роста. Гидроокись кальция стимулирует дентиногенез и цементогенез. Кроме того, она стимулирует костеобразование путем влияния на активность остеобластов [4,5]

Трикальций силикат материал, который отверждается при взаимодействии с водой, увеличивая прочность на сжатие с течением времени. Трикальций силикат имеет высокое значение рН (12), в силу чего обладает выраженным бактерицидным действием имеет высокую герметизирующую способность. Вступая в контакт с живой тканью, вызывает формирование волокнистой соединительной ткани и цемента, при этом воспалительные процессы остаются слабо выраженными. Ввиду вышеперечисленных свойств трикальций силикат может применяться как для витальной ампутации, так и для закрытия перфораций дна полости зуба и перфораций корня во время эндодонтического лечения [6].

На стоматологическом рынке и стоматологической практике используют различные препараты. Для нашей работы, были взяты следующее препараты:

1) Препарат «Канал МТА» фирма «OMEGA DENT».

2) Препарат «Кальсепт» фирма «OMEGA DENT».

В качестве сравнение:

3) Препарат «Кальсепт с йодоформом» фирма «OMEGA DENT».

4) Препарат «Metapex» фирма «META BIOMED».

Установлено, что рН 12, это оптимальное значение, благодаря которому достигается положительный результат действие препаратов [7].

С учетом вышеперечисленного было решено изучить состав препаратов, изучить их рН и выявить наиболее эффективный препарат для лечения.

Цель: выявить наиболее эффективный препарат для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями.

1. Изучить механизм действия препаратов гидроокиси кальция и трикальция силиката.

2. Выявить наиболее эффективные препараты для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями путем анализа их pH.

Материалы и методы

Был проведен анализ научной литературы, научных статей, стоматологических журналов, диссертаций. Было проведено исследование рН препаратов, содержащих гидроокись кальция, трикальций силикат при помощи лакмусовой бумаги «Ликонт» фирмы «Винар». Методика определение рН препаратов: индикаторную полоску погрузить в раствор на 1-2 с, затем извлечь ее, удалив избыток раствора о край стакана, и положить на полимерную подложку. Выдержать 15-30 с и определить рН раствора по цветовой шкале.

Результаты и обсуждение

Изучение состава исследуемых препаратов дало следующие результаты:

1) Препарат «Канал МТА». Состав: трикальций силикат, кальцийсодержащие соединение железа и алюминия. Действующее вещество – трикальций силикат. МТА имеет ярко выраженный бактерицидный эффект. По своим механическим свойствам близок природному дентину и цементу корня. Материал стимулирует остеогенез и цементогенез, обладает высокой прочностью и долговечностью. Определение рН показало результат – 12.

2) Препарат «Кальсепт». Состав: кальция гидроксид, сульфат бария, изотонический раствор. Действующее вещество – гидроксид кальция. Средство выполняет функции дополнительной защиты каналов и оказывает антисептическое воздействие с пролонгированным действием, что позволит предотвратить дальнейшее развитие патологических процессов в зубной ткани. Определение рН показало результат –10,5.

В качестве сравнение, используем препараты: «Кальсепт с йодоформом» и «Metapex».

1. Препарат «Кальсепт с йодоформом». Состав: сульфат бария, изотонический раствор, йодоформ, гидроксид кальция. Действующее вещество- йодоформ. Бактерицидный эффект нарастает за счет йодоформа. Материал обеспечивает длительное антисептическое воздействие на корневые каналы. Определение рН показало результат – 9,5.

2. Препарат «Metapex. Состав: гидроксид кальция с йодоформом. Действующее вещество-Йодоформ.

Йодоформ значительно усиливает бактерицидный эффект, гибнет до 99% патогенной микрофлоры. У препарата хорошая рентгеноконтрастность. «Metapex» имеет одноразовые насадки для предотвращения перекрестной инфекции. Определение рН показало результат –9.

Полученные данные отображены в таблице.

Сравнительная характеристика препаратов для лечения пульпитов постоянных зубов с несформированными корнями

Источник: eduherald.ru

Лечение пульпита с несформированными корнями

Последнее обновление: 26.12.2019

Прежде, чем говорить о лечении пульпита с несформированными корнями, нужно разобраться, что такое несформированные корни.

После прорезывания молочных зубов их корни несколько лет имеют незакрытую верхушку, поэтому их называют несформированными.

Особенности лечения пульпита на зубах с несформированными корнями

Лечение пульпита на таких зубах имеет свои особенности. Ввиду того, что полностью обработать зубные корни по всей длине и извлечь пульпу невозможно, традиционные девитальные и витальные методики для лечения зубов с несформированными корнями не подходят. Поэтому детские стоматологи применяют методы биологического лечения или метод ампутации.

Консервативное лечение

Нужно отметить, что биологическое (консервативное) лечение – довольно сложный процесс, который имеет ряд противопоказаний. Главный принцип лечения – соблюдение абсолютной стерильности. Очень важно качественно производить антисептическую и асептическую обработку.

В ходе биологического лечения пульпита стоматолог под действием анестезии удаляет все пораженные и омертвевшие зубные ткани, препарирует полость зуба и на вскрытый нерв (или на дно кариозной полости) накладывает лекарство. Как правило, эта лечебная паста содержит в своем составе гидроокись кальция. После того, как через несколько дней исчезнут все болевые симптомы, можно будет установить постоянную пломбу. Главное, что в результате этого лечения зуб сохраняет свою жизнеспособность и прочность, а пульпа обеспечивает снабжение питательными веществами его ткани.

Ампутационный метод лечения зубов с несформированными корнями

Ввиду сложности биологического лечения и имеющихся противопоказаний к этому методу, этот способ используется стоматологами нечасто. И большинство врачей предпочитает ампутацию, в ходе которой врач удаляет из пульповой камеры инфицированную пульпу витальным или девитальным способом.

Девитальный сспособ с использованием мышьяковистых составов сегодня применяется не в каждой клинике. В некоторых стоматологических кабинетах для некротизации пульпы используется фенол-формалин. Для этого тампон, смоченный этим раствором, накладывают на полость зуба на 4-5 дней.
Чаще всего детские стоматологи лечат пульпит витальным методом, без использования мышьяка. Для этого врачи используют не только местное обезболивание, но и различные антибактериальные лекарства, кальцийсодержащие препараты и реминерализующие средства. В ходе этого метода детский стоматолог, предварительно позаботившись об анестезии, иссекает верхнюю часть пульпы и накладывает специальный препарат. Благодаря этому методу удается сохранить корневую пульпу, а это значит, что в дальнейшем зубные корни продолжат свое нормальное формирование.

Альтернатива

Профилактикой пульпита является тщательное соблюдение правил гигиены. Используйте зубные пасты «Асепта», которые эффективно укрепляют эмаль зубов и препятствуют размножению бактерий в полости рта.

Клинические исследования

«Результаты клинического использования серии средств «Асепта»: уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт, но сохраняется кровоточивость при чистке зубов. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у 4-х пациентов. При осмотре отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. После заключительного применения геля с прополисом выявлена нормализация клинических проявлений, которая проявляется отсутствием кровоточивости при чистке зубов и зондировании».

Отзывы потребителей

Евгения Петровец (флап.рф)

«Я за своими зубами стараюсь следить, регулярно посещаю стоматолога, считаю, что если маленькие проблемы устранять вовремя, то больших можно избежать. А для того, чтобы у меня не было неприятного запаха изо рта, и не образовывался зубной камень, десна оставались здоровыми использую уже третий год ополастиватель для рта Асепта Фреш. Наткнулась на него случайно в аптеке, купила первый раз по акции, сразу мне понравилось, что нет ядреного мятного вкуса, как у большинства ополаскивателей, которые мне сильно надоели. Вкус приятный лимонно-солоноватый. И расходуется экономично- на одно полоскание надо 10 мл, мне и 5 хватает. Днем, конечно, я им не пользуюсь. Но утром и вечером полоскать им нетрудно. Покупаю флакон 500 мл, так еще экономичнее получается».

Регина Акопова (флап.рф)

«Паста и ополаскиватель мне все нравится!

Довольна продукцией Асепта, в частности использую зубную пасту и ополаскиватель. Ополаскиватель мне очень нравится, он не такой резкий, который был до этого, его я не могла долго во рту держать все пекло. А этот мне нравится, без специфического вкуса и запаха, могу держать долго во рту,минут по 10 не жжет и выполаскивает все хорошо. А вот паста у нас у каждого своя этой фирмы, у мужа – кофе табак, у меня для чувствительных зубов, а у ребенка детская. О всех продуктах у меня только положительные отзывы, пользуемся давно и менять не планируем.

Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта».

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский )
А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: asepta.ru

Лечение зуба с несформированной верхушкой, девитальной пульпой и апикальным периодонтитом

Автор: Martin Trope

Корень с несформированной верхушкой, некротической пульпой и верхушечным периодонтитом (рис. 1) сложно поддается успешному лечению.

1. Инфицированный корневой канал не может быть вылечен с использованием стандартного протокола, подразумевающего под собой использование агрессивных эндодонтических файлов.

2. После того, как канал очищен и антисептически обработан, трудность возникает с пломбированием корневого канала, т. к. открытый апекс не создает барьер для остановки пломбировочного материала, следовательно, увеличивается вероятность выведения материала в ткани периодонта.

3. Даже когда проблемы, описанные выше, решены, нужно помнить, что корни таких зубов тонкие, с более высокой восприимчивостью к перелому.

Данные проблемы усугубляются при использовании протокола, который не включает в себя измерение длины корневого канала, проведения манипуляций, ведущих к образованию барьера твердых тканей или созданию искусственного апикального барьера для обеспечения оптимального заполнения канала и усиления ослабленных корней, несмотря на наличие трещин во время и после создания апикального барьера.

Рис. 1. Корень с несформированной верхушкой, некротической пульпой и верхушечным периодонтитом (рис. 1) сложно поддается успешному лечению. Инфицированный корневой канал не может быть вылечен с использованием стандартного протокола, подразумевающего под собой использование агрессивных эндодонтических файлов (2). После того, как канал очищен и антисептически обработан, трудность возникает с пломбированием корневого канала, т.к. открытый апекс не создает барьер для остановки пломбировочного материала, следовательно, увеличивается вероятность выведения материала в ткани периодонта (3). Даже когда проблемы, описанные выше, решены, нужно помнить, что корни таких зубов тонкие, с более высокой восприимчивостью к перелому.

Классическая техника

Дезинфекция канала

Поскольку в большинстве случаев девитальные зубы инфицированы, первый этап лечения должен заключаться в дезинфекции системы корневого канала. Длина канала оценивается по соответствующей предоперационной рентгенограмме, и после того, как доступ к каналу получен, файл помещается в канал на эту длину. После того, как длина была подтверждена рентгенологически, в зависимости от толщины дентинных стенок, осуществляется ирригация канала 0,5% раствором гипохлорита натрия. Используется более низкая концентрация гипохлорита натрия из-за опасности его выведения через несформированные вершины зубов. Низкая концентрация гипохлорита натрия компенсируется объемом ирригации. Эндодонтическая игла в данном случае может быть весьма полезна, т. к. может пассивно достигнуть апикального отверстия. Лекарственные вещества помещаются в канал после его полного очищения. В таких каналах полезным может оказаться использование современных ирригационных систем, таких как EndoVac или ультразвука.

Канал высушивается бумажными штифтами и заполняется кремообразным гидроксидом кальция с помощью каналонаполнителя. Дезинфицирующее действие гидроксида кальция (в дополнение к инструментальной обработке и ирригации) проявляется после его применения по крайней мере в течение 1 недели, так что продолжать лечение можно спустя любое время после 1 недели использования препарата. Дальнейшее лечение не следует откладывать более чем на 1 меся

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Источник: stomweb.ru

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА ЗУБОВ С НЕСФОРМИРОВАННЫМИ ИЛИ РЕЗОРБИРУЮЩИМИСЯ КОРНЯМИ

Особенность лечения пульпита временных зубов с формирующимися

корнями состоит в том, что при всех формах воспаления

применяют один метод — ампутационный.

После обезболивания, препаровки кариозной полости, удаления

коронковой пульпы используют лекарственные средства нераздражающего

действия (антибиотики, ферменты, препараты нит-

рофуранового ряда, кальцийсодержащие составы и др.). Выбор таких

средств основан на необходимости сохранения условий для

продолжения формирования корней зуба.

Пульпит постоянных зубов с несформированными корнями

подлежит лечению биологическим либо ампутационным методом

Отдаленные результаты наблюдений свидетельствуют о высокой

эффективности (90,5%) консервативного метода лечения в детском

возрасте в стадии несформированных корней или законченного

их формирования. После лечения продолжается рост и формирование

корней постоянных зубов.

После витальной ампутации в зубах с несформированными

корнями продолжается рост корня в длину с образованием верхушки

правильных очертаний. В области раневой поверхности

образуется барьер из твердой ткани — дентинный мостик (рис.

34д). Витальная ампутация дает лучшие результаты в многокорневых

зубах, где более четко выражены анатомическая граница и

различие в строении коронковой и корневой пульпы.

В зубах с незавершенным формированием верхушки корня лечение

пульпитов представляет определенные трудности и требует

дифференциального подхода к выбору метода эндодонтического

вмешательства. В этот период рекомендуется использовать метод

глубокой ампутации
(рис. 34).

Метод глубокой ампутации пульпы в постоянном

резце с незавершенным формированием корня

а острый серозный пульпит; б — высокая ампутация корневой пульпы;

в — наложение контрольной пломбы;

г — наложение постоянной пломбы; д — эффективное лечение;

е — неэффективное лечение

Метод не занимает много времени у практического врача, но

требует хорошей теоретической подготовки. Одним из важных условий

успешного проведения эндодонтических манипуляций является

правильное определение глубины ампутации (не доходя до

верхушки зуба 1,5—2 мм). Для этого проводится внутриротовая

рентгенограмма, с помощью которой и определяют примерную длину

Эту манипуляцию проводят осторожно, с минимальной травмой

оставшейся культи пульпы.

К проблемам, возникающим при эндодонтическом лечении постоянных

зубов с несформированным корнем, относятся более

широкое апикальное отверстие, отсутствие апикального сужения,

тонкие стенки корневого канала.

Путь решения этих проблем заключается в формировании плотного

барьера верхушки корня, носящее название апексификация

(apexification). Барьер редко бывает полным, обычно сохраняется

сообщение между полостью зуба и периапикальными тканями. Рост

корня в длину, наблюдаемый в случае сохранения функциональной

активности зоны роста, обозначается термином апексогенез

(apexogenesis) (Dannenberg G. L„ 1974).

В целях апексификации использовали различные материалы:

пасты на основе антисептиков и антибиотиков, окись цинка и

метакрезилацетаткамфорный парахлорфенол, трикальцийфосфат,

коллаген-кальций-фосфатный гель, резорбирующийся трикальцийфосфат,

керамику, гидроксид кальция, рекомендовалось даже оставлять

канал пустым, а иногда — и нелеченным. В настоящее

время предпочтение отдают гидроксиду кальция, замешанному на

воде, изотоническом растворе натрия хлорида, иногда — на местном

анестетике. Даже при выведении этого материала за верхушку

он легко рассасывается.

Механизм действия гидроксида кальция при апексогенезе и

апексификации заключается в следующем:

1. Высокощелочная среда (рН около 12,4), поддерживаемая

наличием гидроксильных ионов, обеспечивает: прекращение резорбции

кости за счет воздействия на остеобласты (нейтрализация

молочной кислоты данных клеток); стимуляцию костеобразования

путем влияния на активность остеобластов; антибактериальный и

лизирующий эффект по отношению к некротическим тканям; при

покрытии живой пульпы — формирование коагуляционного некроза

с последующей дистрофической кальцификацией ее волокон и

образованием поверхностного дентинного барьера.

2. Ионы кальция участвуют в реакции костеобразования (однако

они не включаются в состав новообразованной ткани), а также

в реакции свертывания крови.

3. При соединении с влагой, содержащейся в канале, материал

увеличивается в объеме в 2,5 раза, закупоривая макро- и

микроканалы, и, таким образом, обеспечивая их временную изоляцию.

Раскрытие полости зуба производят более широко, чем в сформированных

зубах, учитывая ее больший объем, меньшую толщину

и плотность стенок. Рабочая длина соответствует длине сформированной

части корня. Ирригация канала затруднена из-за его

обратного сужения и должна производиться осторожно. Очищение

канала осуществляют путем тщательного промывания и обработки

стенок средних размеров файлами (35—50) с затупленным концом.

Файлинг может привести к разрушению тонкой стенки канала,

поэтому его нужно проводить осторожно. Обтурадию канала

осуществляют после его высушивания (бумажными штифтами).

Гидроксид кальция можно вносить в канал с помощью плаггера,

амамльгамтрегера, каналонаполнителя или шприца; при этом ограничитель

на игле устанавливают таким образом, чтобы ее кончик

находился на расстоянии 2—3 мм от верхушки корня; в процессе

введения пасты игла движется по направлению к устью канала.

После обтурации на введенную пасту оказывают легкое

давление бумажным шариком, который оставляется в устьевой

части. Полость в зубе заполняют цинкоксидэвгенольным или стек-

Через определенный промежуток времени (в среднем 3—6 месяцев)

проводят рентгеноконтроль на предмет образования плотного

мостика в апикальной части, и в случае его наличия проверяют

его прочность файлом 35: если инструмент легко его пенетри-

рует, следует повторно ввести гидроксид кальция. Если мостик не

определяется на рентгеновском снимке, через 3 месяца проводят

повторный осмотр. Формирование плотного мостика обычно происходит

в течение до 1 года. После его образования и приобретения

достаточной прочности проводят традиционное обтурирование

Техника обтурации гуттаперчей широких (тубуляряых) каналов

с тонкими стенками после апексификации предполагает использование

очень больших первичных штифтов, гуттаперчевых

конусов или специально приготовленных штифтов (из нескольких

толстых нагретых штифтов путем выкатывания шпателем с последующим опрыскиванием хлорэтилом или ледяной водой для отверждения).

Для обтурации подобных широких каналов может также применяться

техника перевернутого штифта, основанная на помещении

в канал толстого гуттаперчевого конуса верхушкой наружу с

последующей рентгенологической проверкой его расположения у

верхушки зуба. При введении с цементом штифт одновременно

выполняет функции плаггера, поэтому его вводят медленно во избежание

периапикального выведения цемента. После основного

штифта вводят дополнительные с применением техники латеральной

Разработана также техника обтурирования тубулярных каналов

с закрытым верхушечным отверстием. Она заключается в заполнении

канала теплым размягченным специально приготовленным

гуттаперчевым штифтом (при использовании силлера) с последующим

проталкиванием гуттаперчи плаггером к верхушке и ее конденсацией. После остывания гуттаперчи плаггер нагревается и

конденсирует ее до полного заполнения канала.

В период резорбции корней временных зубов не рекомендуется

использовать витальные методы лечения пульпита. Если до

физиологической смены зуба осталось более 1,5 лет, целесообразно

провести лечение пульпита методом девитальной ампутации

При выраженной резорбции корней в целях девитации пульпы

рекомендуется использовать раствор фенола с анестезином сроком

на 4 — 5 дней. Лечение пульпита в данном случае завершается во второе посещение наложением на устья корневых каналов

формалин-резорциновой пасты и постоянным пломбированием

Девитальная ампутация во временных молярах

а — 1-е посещение; б — 2-е посещение; в — 3-е посещение;

г — эффективное лечение; д — неэффективное лечение

(развитие хроническго периодонтита); е — возникновение

радикулярной кисты и смещение зачатка премоляра

Источник: stomatologist.org

Ендодонтія / 11 Эндодонтия при молочном и смешанном прикусе / 05 Пульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями

Пульпотомия при лечении постоянных зубов с несформированными корнями

Показаниями к пульпотомии бессимптомного постоянного зуба с несформирован-ными корнями является «случайное» вскрытие пульпы без воспаления или с воспалением, но только в коронковой пульпе. Ампутация пульпы — процедура временная. Через 4 мес. после пульпотомии в каналах формируются островки третичного дентина, которые могут практически полностью облитерировать корневой канал. После окончания формирования корня необходимо провести эндодонтическое лечение корневых каналов, даже если зуб не беспокоит пациента (Subay et al., 1995).

Целью пульпотомии является сохранение жизнеспособности корневой пульпы на ограниченный период времени для завершения роста корня в длину и формирования апикального сужения (Magnusson, 1981). Под анестезией алмазным бором на высоких оборотах бормашины удаляют коронковую пульпу и промывают полость изотоническим раствором хлорида натрия. На устья каналов накладывают стерильный ватный тампон для гемостаза. Необходимо предотвратить образование кровяного сгустка между лечебной повязкой и пульпой, так как это отсрочит или сделает невозможным формирование дентинного мостика (Masterton, 1966).

Рис. 534. Локализация кариозной полости.

Прикусная рентгенограмма боковых зубов слева у 13-летней пациентки выявила наличие глубокой кариозной полости на медиальной поверхности нижнего первого моляра. Клинических симптомов нет. Кариозные дефекты также наблюдаются на верхнем втором прсмоляре и первом моляре.

Рис. 535. Вскрытие полости.

При экскавации кариеса была вскрыта пульпа зуба. Проведена пульпотомия. После окончания формирования корня будет проведено эндодонтическое лечение корневых каналов. Справа: коронковую пульпу удаляют алмазным бором на высоких оборотах бормашины до устьев каналов.

Рис. 536. Формирование корня.

Перед тем как начать эндодонтическое лечение корневых каналов, на рентгенограмме определяют стадию формирования корня. Пульпотомия в несформированных зубах рассматривается как временная мера до окончания формирования корня. Отложение твердых тканей может привести к облитерации корневого канала, что в дальнейшем осложнит его инструментальную обработку.

На устья корневых каналов тонким слоем наносят гидроксид кальция. Затем слой гидроксида кальция добавляют до 2 мм и покрывают стеклоиономерным цементом. Гидроксид кальция является материалом выбора для прямого покрытия пульпы в молодых постоянных зубах. Для этих целей может быть использован трикальций фосфат, он индуцирует формирование твердой ткани без деструкции прилегающей пульпы, что типично для чистого гидроксида кальция (Yoshiba et al., 1994). Залогом успеха лечения этими препаратами является герметичность реставрации коронки зуба (Snuggs et al., 1993).

Результат лечения оценивают каждые 3—6 мес. клинически и рентгенологически. Рентгенологически наблюдают за формированием корня. Чувствительные тесты после пульпотомии не имеют большого значения (Leisenbach et al., 1993). Клиническое исследование на 37 зубах показало, что клинический и рентгенологический успех данного метода лечения составляет 93,5%. Более того, пульпотомия оказывалась эффективной и в зубах с клиническими симптомами пульпита, и периапикальным деструктивным процессом (Mejare et al., 1993).

Рис. 537. Материал для покрытия пульпы. На устья каналов тонким слоем накладывают водную суспензию гидроксида кальция. Визуально проверяют полость на наличие кровоточивости. Затем слой гидроксида кальция добавляют до 1—2 мм и герметично пломбируют полость. Слева: перед аппликацией гидроксида кальция необходимо полностью остановить кровотечение из полости зуба, что осуществляется при помощи стерильных ватных тампонов, накладываемых под давлением.

Рис. 538. Инструментальная обработка корневых каналов. Если после ампутации пульпы вновь появляются симптомы воспаления, необходимо удалить всю пульпу. Если же симптомы воспаления отсутствуют, эндодонтическое лечение откладывается до завершения формирования корня. После окончания формирования корня под анестезией проводят инструментальную обработку корневых каналов на всю рабочую длину.

Рис. 539. Обтурация корневых каналов.

После завершения формирования корневые каналы пломбируют гуттаперчей с безэвгенольным силером. Затем адгезивом герметизируют полость коронковой пульпы и зуб препарируют под частичную коронку. Слева: перед пломбированием корневых каналов подбирают гуттаперчевые мастер-штифты соответственно размеру апикальных мастер-файлов и проверяют их положение на рентгенограмме.

Источник: studfile.net

Лечение патологии пульпы постоянных зубов у детей

Автор: Eyal Nuni

Повреждение пульпы постоянных зубов по причине кариеса или травмы по-прежнему часто встречается у детей. Постоянные зубы, у которых продолжается развитие корней и не произошло закрытие апекса, называют зубами с несформированными корнями. После того, как происходит закрытие апекса, эти зубы считают зубами со сформированными корнями.

Постоянный зуб с несформированными корнями при некрозе пульпы имеет неблагоприятный прогноз, что в будущем может привести к преждевременной потере такого зуба. Эндодонтическое лечение таких зубов несёт в себе некоторые сложности, которые будут описаны далее.

Из вышесказанного следует, что лечение постоянных зубов у детей должно быть направлено на сохранение жизнеспособности пульпы и создание условий для продолжения развития корней и физиологического формирования дентина.

Пульпарно-дентинный комплекс постоянных зубов у детей

Также как это было описано для молочных зубов, наиболее важным и сложным аспектом в лечении патологии пульпы является определение её жизнеспособности и стадии воспаления. Пульпа постоянных зубов у детей содержит большое количество клеток и кровеносных сосудов, что способствует лучшему заживлению по сравнению с постоянными зубами у взрослых. Степень развития корня у таких зубов определяет факторы, которые будут учитываться при составлении плана лечения.

Как и в молочных, в детских постоянных зубах третичный дентин откладывается в качестве реакции пульпы на кариес или оперативное вмешательство.

Считается, что матрикс дентина — это резервуар для биоактивных молекул и факторов роста, которые были изолированы в процессе дентиногенеза. В результате повреждения тканей зуба(например, кариесом или кислотами, которые продуцируют бактерии) эти молекулы могут высвобождаться из дентина вместе с другими компонентами внеклеточного матрикса, запуская формирование третичного дентина. Значительное внимание относительно их влияния на мезенхимальные клетки и стимуляцию регенерации дентина получили представители надсемейства трансформирующих факторов роста, в частности TGF-ps. Предполагают, что эти биоактивные молекулы служат сигналом для привлечения стволовых клеток-предшественниц к месту повреждения пульпы с последующей их пролиферацией и дифференциацией, таким образом начиная регенерацию ткани и формирование дентинного мостика.

Вскрытие пульпы в постоянных зубах у детей происходит преимущественно из-за кариеса или травмы. В случае кариеса пульпа и дентин инфицированы, тогда как при ятрогенном вскрытии во время оперативной процедуры может быть инфицирован только дентин, а пульпа при этом иногда даже не воспалена. При вскрытии пульпы в результате травмы дентин не инфицирован и пульпа может остаться витальной и неинфицированной, если лечение будет проведено в ближайшее время после травмы.

Постановка клинического диагноза при патологии пульпы постоянных зубов у детей

Ключевым фактором для составления надлежащего плана лечения является определение природы и степени воспаления пульпы. Однако, клиницист должен всегда помнить о том, что состояние пульпы и клинические признаки и симптомы не всегда соответствуют друг другу.

Медицинский и стоматологический анамнез

Следует всегда точно документально фиксировать медицинский и стоматологический анамнезы и проводить тщательное клиническое и рентгенологическое обследования. В случае травмы необходимо расспросить и пациента, и родителей о времени и обстоятельствах пол