Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Виды осложнения пульпита

Дорогие друзья, по распоряжению мэра города Москвы С.С.Собянина мы закрыты на карантин.

На время закрытия стоматологии, мы вводим онлайн консультации специалистов. Если Вас что-то беспокоит, и Вам срочно нужна консультация, напишите нам и мы свяжем Вас с врачом-стоматологом.

Пульпит — воспаление нервов в пульпарной камере, возникает на фоне запущенного кариеса, после некачественного эндодонтического лечения, травмы и т.п. Воспаление развивается постепенно, проявляется острой болью, чувствительностью зуба к раздражителям, отечностью слизистых. Если не лечить пульпит, он переходит в острую форму, затем — в хроническую. При хроническом течении зуб продолжает разрушаться, но симптомы появляются только в периоды обострений. Осложнения при пульпите могут возникать из-за отсутствия лечения или его низкого качества.

Осложнения пульпита без лечения

Если не лечить пульпит, воспаление прогрессирует, выходит за пределы корневого канала, поражает расположенные рядом ткани периодонта и пародонта. Чаще всего это приводит к периодонтиту. Острый периодонтит проявляется резкой болью, которая локализована в области пораженного зуба. Интенсивность боли постепенно нарастает, она становится пульсирующей, когда начинается гнойное воспаление. Если лечение не начато и на этом этапе, начинает отделяться гнойный экссудат, коллагеновые волокна периодонта разрушаются. Мягкие ткани отекают, повышается температура, ухудшается общее состояние.

При периодонтите разрушаются связки, удерживающие зуб в альвеоле, начинается деструкция костной ткани. Зуб становится подвижным и выпадает. Возможно появление больших кист.

Другое возможное осложнение пульпита — периостит. При периостите воспаление переходит на надкостницу (окружающая кость ткань), формируется флюс. Десна опухает, челюсть становится болезненной. Периостит может появляться после пульпита или сопровождать периодонтит. Без лечения отечность десны увеличивается, болезненность усиливается, щека и губа рядом с местом воспаления отекают. Боль становится стреляющей, может затрагивать висок, глаз, ухо. В опухшей десне может появиться свищ (ход), через который гной выходит наружу. После появления свищевого хода воспаление становится менее интенсивным, но ткани остаются инфицированными, причем инфекция продолжает распространяться, а периостит из острой формы переходит в хроническую.

Пульпит может спровоцировать развитие пародонтита — воспалительного заболевания десен, опасного разрушением костной ткани, постепенной рецессией десны, адентией. На фоне острого воспаления, инфицирования тканей могут появляться тяжелые системные заболевания: общий сепсис (заражение крови), флегмона (прорыв гноя в мягкие ткани лица, требующий хирургического вмешательства), амилоидоз (возникает из-за постоянного токсического действия гноя).

Осложнения пульпита из-за ошибок лечения

Инструмент обломился внутри корневого канала. Проблема возникает при прохождении узких, изогнутых каналов, при недостаточном доступе к ним, при неправильном выборе инструмента. Если инструмент обломился в канале, обломок пытаются извлечь. В некоторых случаях можно не извлекать обломок, продолжать пломбирование канала. Если обломок остался в корневом канале, качество пломбирования обязательно контролируют с помощью рентгенографии.

Перфорация дна полости или стенок зуба. Перфорация — искусственное сквозное отверстие в твердых тканях зуба. Это — опасное осложнение, которое может требовать удаления зуба. Перфорация может происходить из-за врачебной ошибки либо из-за сильной деминерализации твердых тканей. Если твердые ткани деминерализованы, врач может перфорировать полость даже при обычном зондировании. Это не является врачебной ошибкой и связано с низкой прочностью твердых тканей. При лечении полость может быть перфорирована из-за наклонов зубов, искривления или недостаточной ширины каналов. В клинике «Дентоспас» до лечения пульпита выполняется рентгенография и ее анализ, чтобы исключить такие осложнения — рентгеновский снимок позволяет заранее оценить особенности расположения корневых каналов.

Пломбировочный материал выходит за верхушку корня. Если за верхушку корня выходит немного пломбировочного материала, это не является осложнением (может требоваться в лечении осложненного, сопровождающегося периодонтитом пульпита). При значительном количестве пломбировочного материала, если он выходит в верхнечелюстную пазуху, может развиваться гайморит (воспаление слизистой). При таком осложнении зуб удаляют, пазуху очищают от инфекции.

После пломбирования сохраняется боль. Почти во всех случаях после лечения пульпита сохраняется болезненность при накусывании на зуб. Она может не проходить в течение двух недель после пломбирования канала. Если боль постепенно слабеет, это — нормальная реакция на лечение. Врач может назначить обезболивающее, физиотерапию, чтобы снять ее. Если боль нарастает, становится пульсирующей, это указывает на продолжающееся воспаление, и зуб нужно перелечивать.

Изменение цвета коронки. После депульпирования твердые ткани зуба могут потемнеть, стать хрупкими. Это может происходить из-за сохранения нерва при лечении (не был удален полностью), из-за некачественного пломбирования корневых каналов. Если потемнение коронки сопровождается болями, отеками, зуб придется перелечивать. Чтобы убрать эстетический дефект, потребуется реставрация или установка искусственной коронки.

Исключить осложнения пульпита можно, вовремя выполнив качественное лечение. Стоматология «Дентоспас» выполняет эндодонтическое лечение, перелечивание зубов, лечение осложнений пульпита.

У вас есть вопросы?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Источник: dentospas.ru

Осложнения при лечении пульпита зуба

Пульпитом называют воспалительную реакцию пучка сосудов и нервов, расположенного под эмалью и дентином каждого зуба. Живая ткань питает пульпу, но становится чрезвычайно уязвимой, как только кариес преодолеет твердую ткань эмали. Также пульпит развивается при травмах, ударах, произошедших с переломом зубной коронки. Ошибки и осложнения при лечении пульпита возникают из-за неправильной обработки каналов зуба.

Пульпит лечат двумя способами: биологическим и хирургическим. Последний допускает полное либо частичное изъятие нервно-сосудистого пучка из зуба. Объем вмешательства в ткани определяет врач, основываясь на жалобах больного, характеристиках зуба (постоянный или временный, жизнеспособный либо разрушающийся).

Осложнения пульпита

В результате разлома зуба либо нелеченного кариеса эмаль трескается. В образовавшиеся дефекты проникает слюна, бактериальный налёт, частички пищи. Внутри все это формируется в массу, которая становится идеальным субстратом для роста микрофлоры. Начинается инфицирование тканей.

Постепенно воспаление продвигается по нервам, по капиллярам, выходит за пределы зубных каналов, расходится по организму вместе с кровотоком и лимфой.

Типичные осложнения запущенного пульпита:

• Удаление зуба;
• Апикальный периодонтит, развивается при внедрении инфекции в ткани периодонта;
• Воспаление мягких тканей вблизи больного зуба с отёком и болью – периостит. Обывательское название – флюс. Часто осложнение становится предметом шаржей, вызывает улыбки. В действительности смешного здесь нет совсем;
• При игнорировании воспаления и попытках лечиться самостоятельно велик риск развития флегмоны – опасного усугубления проблемы. Гной прорывается наружу, распространяется за пределы поражённой области. Требуется хирургическая операция;
• Челюстно-лицевые абсцессы. В отличие от флегмоны, образуют четкие границы;
• Заражение крови, иначе – сепсис. Страшное заболевание, лечится долго и трудно, вероятен летальный исход;
• Амилоидоз – процесс интоксикации организма ядовитыми продуктами из очага инфекции в зубе. Результатом становятся сбои в работе жизненно важных органов. Крайний случай – полный выход из строя части тела.

Люди переносят болезни индивидуально. Если у первого организм будет сопротивляться долго и скрытно, у второго разовьётся мгновенная и тяжелая реакция. Пульпит означает, что затронуты уже две важнейшие системы человеческого тела – кровеносная и нервная. Не стоит доводить до патологии, старайтесь вовремя пролечивать кариес.

Осложнения во время лечения пульпита

От случайностей при лечении заболевания не застрахован ни один врач, независимо от квалификации. Рассмотрим часто встречающиеся ошибки и объясним, почему они случаются.

Отлом инструмента

Пульпит лечат очень тонкими инструментами, а каналы, в которых располагаются сосудистые пучки, окружены твердыми стенками, но узки и извилисты. В результате случайного застревания либо надавливания тонкий металл ломается. Это возможно и по причине «усталости» металла от частого использования.

Три пути решения задачи:

• Достать кусочек, даже если придется разрушить только что созданную пломбу;
• Оставить на месте, если апикальный канал уже плотно запечатан. Обломок тщательно заливается пломбировочным материалом, лишающим металл возможности сдвинуться. Больной обязательно ставится в известность о случившемся;
• Если отлом инструмента спровоцировал перфорацию канала, причина удаляется, последствие требует повторного эндодонтического лечения.

Перфорация стенки канала

Прободение стенки зуба может стать следствием врачебной ошибки, а порой происходит оттого, что прочность зуба уже была сомнительной из-за прогрессирующей деминерализации. Истончившаяся перегородка не устояла под нажимом инструмента, и возник пролом. В последнем случае врач невиновен.

Момент перфорации всегда заметен врачу и иногда – пациенту. Если обследование каналов выполняется без анестезии, пациент ощутит боль. Но подобный опыт – редкость, потому что пульпит практически не лечат без обезболивания.

Врач способен почувствовать проваливание инструмента во время зондирования – это говорит о прорыве стенки зуба. Дополнительным симптомом становится кровотечение.

Чаще всего допускается подобная ситуация по перечисленным ниже причинам:

• Недостаточное изучение стоматологом рентгеновского снимка, на котором указано расположение и форма корневых канальцев, либо полное пренебрежение предварительной процедурой рентгена;
• Наличие каналов зуба сложной формы, затрудняющей качественное выполнение зондирования.

Вовремя замеченная ошибка в виде перфорации при лечении пульпита осложняет терапию, но не препятствует излечению зуба.

Выведение материала за апекс канала зуба

Лечение пульпита подразумевает неоднократное посещение клиники пациентом. По технологии нельзя пломбировать каналы и ставить светоотвердевающую пломбу на коронковую часть зуба в одно посещение. Материал, которым заделываются корневые канальцы, должен предварительно затвердеть и усохнуть. Иначе велик риск так называемого перепломбирования канала, когда гуттаперчевый штифт выдавливается наружу из апекса и проникает в окружающие ткани.

Этот материал воспринимается организмом как чужеродный. Развивается воспаление. Особенно опасно выведение материала за апикальные части при лечении верхних зубов. Велик риск прободения в гайморову пазуху и развития осложнения в виде гайморита. Это повлечет операцию по очистке пазухи с неизменным удалением самого зуба.

Врач обязан проконтролировать правильную пломбировку корневых каналов и повторно перелечить каналы зуба. Изредка, впрочем, происходит так: зафиксировано выпадение материала за границы корневого канала, но больного это не беспокоит. Тогда стоматолог на протяжении некоторого времени наблюдает за пациентом и вмешивается, только если начались тревожные изменения.

Постпломбировочные боли

Трудно избежать некоторой болезненности при лечении пульпита даже после окончания всех процедур. Остаточные явления связаны с тем, что внутренние ткани только что пережили сильное вмешательство в их структуру и целостность. Потребуется время на восстановление, обычно через две недели боли сходят на нет.

Иногда характер неприятных ощущений определяется пациентом как разлитой, неявный. Порой больной чувствует болезненность в канале при надавливании на зуб, раскусывании пищи. Такое сопровождение бывает и у качественных, добротных пломб.

В отдельных случаях врач применяет физиотерапию и лечение обезболивающими медикаментами, облегчая жизнь человека. При сохранении продолжительной болезненности с усилением или изменением характера переживаний, терпеть нельзя. Возможно, терапия проведена с нарушениями либо развивается периапикальное воспаление из-за выхода материала наружу. Требуется консультация стоматолога.

Источник: drlopaeva.ru

Ошибки и осложнения при диагностике и лечении пульпита

В процессе диагностики и на этапах лечения пульпита в практике врача могут возникнуть осложнения или ошибки. Знать их, а тем более предупреждать — обязанность врача, то есть — надо учиться на чужих ошибках и не допускать своих.

Несмотря на большое количество методов лечения пульпита, их эффективность не всегда достигает желаемых результатов. Это зависит от формы пульпита: если острые формы не сопровождаются изменениями в периодонте, то эффективность их лечения наибольшая. Когда же пульпит сопровождается даже не существенными изменениями в периодонте, то могут возникать осложнения после его лечения. На эффективность лечения влияет качество выполнения ампутации или экстирпации, пломбирования корневых каналов, особенно при их недостаточной проходимости.

Под понятием эффективность лечения пульпита понимают адекватность пломбирования корневых каналов, отсутствие осложнений, устранение болевого синдрома, качественное состояние постоянной пломбы, полноценность жевательной нагрузки излеченного зуба.

Среди ошибок при лечении зубов наибольшее количество составляют те, что случаются при лечении пульпита. Причиной этого является несовершенство диагностики различных состояний пульпы, в том числе и ее воспаление. Ошибки в диагностике пульпита часто приводит невнимательное отношение к субъективных данных больного, неиспользование дополнительных методов исследования, поверхностная дифференциальная диагностика, неправильный выбор оптимального метода лечения..

Неправильный диагноз приводит к неправильному выбору метода лечения и, как следствие, разные осложнения.

Возможные ошибки и осложнения встречаются на всех этапах лечения пульпита.

Так, при девитальной ампутации или экстирпации неправильное наложение мышьяковой пасты может привести к воспалению ясневого сосочка, или к медикаментозному периодонтиту. Чтобы этого не случилось, следует четко соблюдать необходимую дозировку пасты и сроков ее пребывания в зубе. Здесь возможны осложнения и вследствие неправильного наложения пасты, особенно в случаях, когда кариозная полость находится в пришеечной области зуба. Для предупреждения таких осложнений нужно пользоваться разделительной пластинкой, которая бы отгораживала герметичную повязку от десневого сосочка, подождать, пока повязка затвердеет, а в случае, когда десневой сосочек врастает в кариозную полость, его надо оттеснить тугой тампонадой или удалить и только затем накладывать пасту.

При витальных методах лечения во время обезболивания тоже могут возникнуть осложнения, связанные непосредственно с выполнением той или иной анестезии:

непереносимость больным данного анестетика, неэффективность обезболивания, случайно введена не та жидкость, перелом иглы в мягких тканях (при инъекционном обезболивании), гематома и т.др.

Недостаточный учет показаний и условий, способствующих выполнению консервативного метода, часто приводят к неэффективности метода, его дискредитации. Осложнения при консервативном методе могут возникнуть при несоблюдении правил асептики и антисептики, неправильном выборе лечебных паст, которые накладываются на воспаленную пульпу.

Хирургические методы лечения пульпита начинают с препарирования кариозной полости и полости зуба, когда вследствие неправильного использования лесов не по назначению или незнание особенностей анатомо-топографического строения зуба случаются осложнения в виде перфораций их стенок, отлома тонкой стенки, перфорации дна полости зуба, недостаточного доступа к корневым каналам. Для предупреждения этих ошибок следует придерживаться правил препарирования с учетом особенностей, присущих каждому классу согласно классификации Блека, а для ликвидации осложнений — провести антисептическую обработку перфоративном отверстия и запломбировать его фосфат-цементом.

Ампутаційні методики могут супроводитись при неправильном или невнимательном их проведении неполным удалением коронковой пульпы, особенно устьевой ее части, что будет мешать надежному обезвреживанию корневой пульпы, ее мумификации при девитальном методе, а при поздравительной ампутации — такая ошибка приведет к прогрессированию процесса и омертвение корневой пульпы. Неправильный выбор лечебных паст для покрытия культи корневой пульпы при витальной ампутации тоже может закончиться ее некрозом, а в дальнейшем — периодонтитом. Ускорение процесса полимеризации резорцин-формалиновой смеси с целью мумификации или импрегнации корневой пульпы путем добавления катализатора уменьшает эффективность манипуляции и метода лечения в целом.

Частым осложнением ампутационных методов лечения пульпита является прогрессирование процесса воспаления и его развитие т.из. остаточного пульпита.

При витальной экстирпации пульпы, кроме уже названных осложнений, следует указать на те, которые возникают во время удаления коронковой пульпы. Это — неполное удаление, или, наоборот, чрезмерное (отрыв сосудисто-нервного пучка за пределами верхушечного отверстия). Предотвратить это можно с помощью предварительной диатермокоагуляции корневой пульпы. Эта процедура предупредит и еще одно осложнение — кровотечение из корневого канала. В случае за верхушечного отрыва сосудисто-нервного пучка канал следует обработать не раздражающими лекарствами, оставить их на турунде в канале под герметичной повязкой, назначить физиотерапию.

Во время экстирпации пульпы может произойти перфорация стенки канала, особенно, когда канал трудно проходной или изогнутый. В этом случае после медикаментозной обработки канала перфоративным отверстие надо запломбировать ручным способом индифферентным пломбировочным материалом или одонтотропным пастой, а уже потом закончить пломбирование всего канала. Неправильно подобранный по диаметру пульпоэкстрактор или другой эндодонтический инструмент может преломиться в корневом канале — при невозможности удалить остаток инструмента из канала его надо импрегнировать в канале.

К осложнениям (развития периодонтита) при экстирпационном методе лечения пульпита может привести недостаточное или чрезмерное пломбирование корневых каналов: при избыточном пломбировании пломбировочный материал, выведенный за верхушку корня, будет раздражать интактный периодонт, а при недопломбировании канала до верхушечного отверстия в пустой его части может образоваться депо микроорганизмов, т.из. дремлющая инфекция. Поэтому при пломбировании каналов следует хорошо ориентироваться в длине канала, измеряя ее с помощью глубиномера, делать контроль пломбирования рентгеном.

На заключительном этапе лечения — наложение постоянной пломбы — тоже возможны ошибки и осложнения.

Таким образом, лечение пульпита сложный и достаточно трудоемкий процесс, в основе эффективности которого лежат четкие знания механизма развития заболевания, правильный выбор на этой основе соответствующего метода лечения. Особое значение при хирургических методах лечения имеют эндодонтические вмешательства, обязательное соблюдение последовательности и тщательности этапов лечения.

По данным В. Иванова и соавторов (1990) эффективность хирургических методов лечения пульпита составляет более 80% случаев.

Источник: celebemed.ru

Осложнения после лечения пульпита

Осложнения пульпита возникают при отсутствии его лечения. Также в данной статье мы разберем основные осложнения во время и после лечения пульпитов.

Осложнения при отсутствии лечения пульпита

Как известно, развитие пульпитов обусловлено проникновением в пульпу микроорганизмов через кариозную полость. То есть само воспаление пульпы является осложнением кариеса.

В свою очередь, пульпит (при отсутствии адекватного лечения) может привести к распространению инфекции за пределы корневого канала (в ткани апикального периодонта). Таким образом, развивается апикальный периодонтит. При дальнейшем прогрессировании процесса может возникнуть периостит и остеомиелит челюсти, абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области, являющиеся достаточно грозными состояниями.

Хроническую форму пульпита также можно рассматривать, как осложнение острой фазы при отсутствии лечения.

Осложнения во время и после лечения пульпитов

В процессе эндодонтического лечения по поводу воспаления пульпы врач может совершить некоторые ошибки, которые потом иногда проявляются в виде нежелательных осложнений. Вот самые популярные из них:

Отлом инструмента в канале

Часто встречающиеся ситуации при прохождении и расширении узких или искривленных каналов.

Причинами могут служить неправильный выбор эндодонтического инструмента (несоответствие размера), износ или деформация рабочей части файла, нарушение техники работы с эндодонтическим инструментарием, недостаточно сформированный доступ к корневому каналу.

Существует несколько путей решения данной проблемы:

• Можно попробовать достать отломленный инструмент. Нередко его удается извлечь, причем даже из ранее пломбированных каналов.
• Если инструмент располагается в апикальной трети канала и плотно закрывает верхушку (по рентгенограмме), в большинстве случаев продолжают лечение – сверху заполняют каналы пломбировочным материалом, ставят пломбу и объясняют все пациенту.
• Если отлом сочетается с перфорацией, зуб нередко приходится удалять.

Перфорация стенок или дна полости

Перфорацию полости зуба в большинстве случаев можно отнести к врачебным ошибкам. Хотя иногда процесс деминерализации твердых тканей зуба настолько прогрессирует, что образуются отверстия в области дна полости. И при обычном зондировании можно перфорировать полость, но в данном случае это не вина доктора.

Выделяют перфорации коронки и корня зуба, а также в области фуркации корней (место соединения корней).

Причины таких ситуаций

• Наклоны зубов – врач не учитывает положение пульпарной камеры при изменении положения зуба.
• Незнание врачом анатомии расположения устьев корневых каналов.
• Искривленные, узкие и облитерированные каналы – при приложении большей силы для их прохождения можно перфорировать стенку корня.

Симптомы

• Чувство «проваливания» инструмента.
• Болезненность при зондировании (если пациент лечится без местной анестезии).
• Кровоточивость из места перфорации.

Профилактика заключается в анализе рентгенограммы перед эндодонтическим лечением зуба с целью выявления особенностей расположения и направления каналов.

Выведение материала за верхушку корня

Является нередким осложнением, однако опасность могут представлять лишь наличие большого количества пломбировочного материала, а также выведение его в верхнечелюстную пазуху (при лечении верхних премоляров и моляров). Такие ситуации могут привести к воспалению слизистой пазухи (гаймориту), при этом может потребоваться удаление зуба с чисткой пазухи от инфекции.

Если у пациента отсутствуют жалобы, в большинстве случаев такие зубы динамически наблюдат.

Постпломбировочные боли

Нередкое осложнение, которое может быть обусловлено как выведением материала за апикальное отверстие, некачественной пломбировкой, так и реакцией тканей периодонта на вмешательство.

Последний вариант встречается чаще всего. При адекватно запломбированном канале зуба пациента может беспокоить болезненность при накусывании на него. В течение двух недель после эндодонтического лечения (пломбировки каналов) могут присутствовать боли различной интенсивности, в основном, при нажатии на зуб.

Обычно такие ощущения сами по себе проходят в течение нескольких дней, однако в некоторых случаях назначают обезболивающие препараты (например, нимесулид) и физиотерапевтическое лечение.

Источник: stom4you.ru

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

В учебнике на современном уровне изложены все основные разделы терапевтической стоматологии, описаны основные этапы ее развития. Особое внимание уделено современным методам обследования больных в терапевтической стоматологии. Приведены современные данные об этиологии и патогенезе некариозных поражений, кариеса и его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Подробно освещены последние достижения в области их диагностики, лечения и профилактики. Детально изложены современные технологии реставрации зубов и методы эндодонтического лечения. Представлены достижения последних лет по теоретическим аспектам терапевтической стоматологии, а также современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта.

Для студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, врачей-стоматологов.

Книга: Терапевтическая стоматология. Учебник

7.6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

7.6. ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПУЛЬПИТА

Применение метода сохранения жизнеспособности пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта в следующих случаях:

? при необоснованном расширении показаний к нему;

? при неправильном выборе лекарственных препаратов;

? при нарушении техники проведения самого метода. Устранение осложнений обусловлено клиническими проявлениями и всегда связано с эндодонтическим удалением пульпы, обработкой каналов и их пломбированием; обезболивание применяется по показаниям.

При использовании метода витальной ампутации пульпы около 25 % осложнений в виде некроза корневой пульпы и развития периодонтита, и все они обусловлены:

? ошибками в диагностике;

? нарушением техники проведения самого метода лечения (последняя имеет решающее значение). Зуб лечится как при верхушечном периодонтите.

При методе витальной экстирпации пульпы могут наблюдаться:

? перфорация полости зуба;

? отлом эндодонтического инструмента;

? передозировка при использовании диатермо коагулятора;

? неправильный выбор корневой пломбы;

? выведение материала за верхушку зуба.

Перфорационное отверстие закрывают гидроксиапатитом или серебряной амальгамой; при неудачной попытке удаления отломков инструментов применяют мумифицирующие методы лечения каналов; при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез с гидрокортизоном, гелий-неоновый лазер, инъекции гидрокортизона, иглорефлексотерапию (воздействие на правильно выбранные биологически активные точки), флюктуирующие токи и др.

Кроме вышеуказанных осложнений, при методе девитальной экстирпации пульпы могут иметь место мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. При мышьяковистом периодонтите применяют антидоты, в частности электрофорез с йодом, используют унитиол, применяют ГНЛ, каналы заполняют индифферентными пастами.

Источник: med-tutorial.ru

Ошибки и осложнения при лечении пульпита

Ошибки и осложнения при лечении пульпита и периодонтита – тема врачебной конференции, которая прошла в актовом зале поликлиники «Центральная».

С докладом перед коллегами выступила врач-стоматолог терапевтического отделения Н. В. Акайкина.

Ошибки при лечении периодонтита

Наиболее распространенная ошибка при лечении пульпита — неправильный выбор метода лечения. Метод, направленный на сохранение только корневой или всей пульпы, получивший название биологического, не должен применяться при всех формах воспаления, как острых, так и хронических. Попытка врача отказаться от дифференцирования форм воспаления пульпы и применять биологический метод при обобщающем диагнозе «пульпит» приводит к неблагоприятному исходу в большом проценте случаев и отказу от его применения даже при абсолютных к нему показаниях. Сохранение жизнеспособности всей пульпы может сопровождаться ее некрозом с последующим развитием воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении показаний к такому лечению, неправильном выборе лекарственных препаратов, нарушении техники выполнения. Предупредить осложнения можно путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов и их пломбирования. Обезболивание применяют по показаниям.

Метод витальной ампутации дает около 25% осложнений в виде некроза корней пульпы и развития периодонтита. Все осложнения связаны с ошибками в диагностике и нарушением техники проведения самого метода лечения. При возникшем осложнении зуб лечат так же, как при верхушечном периодонтите.

При витальной экстирпации пульпы возможны перфорация полости зуба, отлом эндодонтического инструмента, ожог периодонта при использовании диатермокоагулятора, неправильный выбор материала для корневой пломбы. Недопустимо выведение пломбировочного материала за пределы корневого канала и его недопломбирование. Перфорационное отверстие закрывают гидроксилапатитом или серебряной амальгамой.

При неудачной попытке удаления отломков инструментов показано лечение каналов с применением депофореза меди-кальция, при болях после выведения материала за верхушку — фонофорез гидрокортизона, облучение гелий-неоновым лазером, инъекции гидрокортизона, флюктуирующие токи и др. В тяжелых случаях допускается микрохирургическая операция — удаление избытка пломбировочного материала и околокорневой области. Кроме указанных осложнений, при девитальной экстирпации пульпы могут развиться мышьяковистые периодонтит и некроз десны и даже межзубных костных перегородок. Мышьяковистый периодонтит лечат с помощью антидотов, в частности электрофорезом йода, используют 5% раствор унитиола, воздействуют на область проекции верхушки корня зуба излучением гелий-неонового лазера. Для обтурации корневых каналов используют индифферентные пломбировочные материалы.

Осложнения при лечении периодонтита

Осложнения могут наблюдаться как в процессе лечения периодонтита, так и после пломбирования корневого канала. Обработка корневого канала сильнодействующими препаратами (высокая концентрация формалина, фенола, резорцин-формалина и др.) может вызвать интоксикацию периодонта. Клинически это выражается нерезкими болевыми.

Источник: www.gspcheb.ru