Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит

Хронический язвенный пульпит – заболевание, при котором определяется наличие язвенной поверхности на пульпе.

Хронический язвенный пульпит может развиться как исход острого пульпита, если в пульпе образуется очаг некроза (абсцесс). Внедрение гнилостной инфекции в такие очаги при соответствующих условиях может привести к гнилостному распаду участков пульпы.
При этой форме пульпита интенсивность боли будет зависеть от глубины поражения пульпы зуба и длительности течения воспалительного процесса.

При язвенном пульпите самопроизвольные боли отсутствуют. Чаще всего боли возникают при приеме горячей пищи или при смене температур (при выходе из теплого помещения на холод и наоборот). Иногда пациента может беспокоить неприятный запах изо рта. Больной указывает на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились либо полностью исчезли.

При осмотре полости рта обнаруживается глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. Пульпа грязно-серого цвета с резким, неприятным, гнилостным запахом. Зондирование коронковой пульпы, как правило, безболезненно, слабая болезненность может возникать при глубоком зондировании в корневых каналах. Действие температурных раздражителей (особенно тепловых) вызывает медленное нарастание боли и постепенное ее угасание. Перкуссия зуба безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена до 50-90 мкА. На рентгенограмме в периапикальных тканях могут обнаруживаться расширение периодонтальной щели или резорбция корня с нечеткими контурами (при глубоком некрозе пульпы).

Симптоматика. Во многих случаях такая патология протекает бессимптомно, но часто больные жалуются на болезненные ощущения, возникающие после действия раздражителей, но (как и при всех формах хронических пульпитов) произвольные боли отсутствуют. У пациентов удается выяснить, что причинный зуб ранее болел.

Осмотр полости рта позволяет обнаружить глубокое кариозное поражение в беспокоящем зубе, дно кариозной полости выполнено мягким пигментированным дентином. Зондирование дна этой полости приводит к вскрытию пульпарной камеры зуба. В таком случае обнажается пульпа с язвенной поверхностью, покрытая сверху некротическим налетом. Иногда присутствует неприятный запах. При зондировании пульпы отмечается болезненность, появляется кровоточивость. Перкуссия причинного зуба не вызывает неприятных ощущений, переходная складка не воспалена.

Дополнительные методы исслежования
– Рентгенограмма не выявляет никаких патологических процессов в области верхушки корня
– ЭОД в пределах 30-40 мкА

Хронический язвенный пульпит необходимо дифференцировать от хронического пульпита и хронического периодонтита.

При хроническом периодонтите, в отличие от хронического язвенного пульпита, из анамнеза известно, что зуб ранее болел при надкусывании, появлялась припухлость на десне. При хроническом периодонтите зуб не реагирует на температурные раздражители, зондирование безболезненно на всем протяжении корневого канала. Кроме того, при осмотре иногда можно обнаружить отечность, свищевой ход или рубец от свища, застойную гиперемию. Электровозбудимость при хроническом периодонтите свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются расширение периодонтальной щели или изменения на верхушке корня в виде очагов деструкции.

Характеризуется образованием язвы на поверхности пульпы в области ее обнажения (в молодой или более взрослой пульпе при снижении сопротивляе мости к инфекционному процессу).

Причины: оголение пульпы и вторжение микроорганизмов при первичном и вторичном кариесе.

Симптомы: боль может полностью отсутствовать или быть слабой, тупой. Появляется самопроизвольно или при попадании пищи в полость или под негерметичную пломбу.

Диагноз: имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба и над эрозивной поверхностью пульпы может быть виден сероватый, похожий на накипь слой (состоит из остатков пищи, дегенерировавших лейкоцитов, микроорганизмов и клеток крови). Часто присутствует запах распада Зондирование этой зоны безболезненно, в более глубоких слоях болезненно и наблюдается кровотечение. Слабая реакция пульпы на холод и тепло; электрочувствительность снижена. На рентгенограмме — кариес под пломбой, глубокая кариозная полость или пломба угрожающая пульпе.

Дифференциальный диагноз: от острого (серозного) пульпита при котором боль острая, самопроизвольная. При хроническом язвенном пульпите боль слабая или почти нет; от некроза пульпы, при котором практически нет живой ткани пульпы (за исключением глубоких отделов канала), показатели ЭОД выше при некрозе пульпы.

Гистопатология: обычно изъязвлен маленький участок коронковой пульпы, отделенный от остальной пульпы барьером круглоклеточной инфильтрации, однако воспаление может распространяться на всю пульпу. Ткань под язвой может начинать кальцифицироваться. В некоторых случаях ткань пульпы может перерождаться в грануляционную ткань.

Исход: некроз пульпы.

Лечение язвенного пульпита: Основной задачей при лечении язвенного процесса в пульпарной камере является удаление пульпы и хронической инфекции из каналов с последующим их заполнением пломбировочным материалом.

Источник: acrodent.ru

Хронический пульпит

Хронический пульпит – это процесс постепенного перерождения и некротизации сосудисто-нервного пучка зуба, пульпы. Это может случиться и с вами, если вы постоянно откладываете визит к стоматологу, и привыкли бороться с болью при помощи таблеток.

Обычно хроническое воспаление в нервном аппарате развивается на фоне острого очагового или диффузного пульпита, имеет продолжительность от нескольких недель до 1-2 лет и нередко становится причиной таких серьезных осложнений, как периодонтит или остеомиелит – воспаление костной ткани.

Этиология

У детей и пациентов старше 40 лет воспаление пульпы может развиваться под пломбой или во внешне целом, здоровом зубе, что объясняется особенностями образования дентина – твердой зубной ткани, в разном возрасте. Но чаще всего хронический процесс является следствием невылеченного острого пульпита и возникает в глубоких, пораженных кариесом полостях.

Инфекция проникает в нервный аппарат одним из трех путей:

  1. Через отверстие в верхушке корня, ретроградно.
  2. С кровью через сосуды в периодонте, гематогенно.
  3. Из полости зуба, пораженного кариесом.

Причины развития хронического заболевания

  • болезнетворные микроорганизмы – лактобактерии, стафилококки и стрептококки, как результат перенесенного инфекционного заболевания: гриппа, ОРВИ, краснухи и т. д.;
  • травма: перелом, вывих зуба или повреждение его полости при сверлении; отсутствие своевременного лечения при острой форме;
  • воздействие химических веществ и стоматологических материалов: антисептиков, протравки.

Если пациент не обращается за стоматологической помощью в течение 24-48 часов, клетки нервного аппарата продуцируют выработку коллагеновых волокон и начинается первая стадия заболевания – фиброзный пульпит.

Хронические формы пульпита

Согласно международной классификации болезней – МКБ 10, выделяют 5 форм хронического пульпита:

  • фиброзный;
  • язвенный;
  • гипертрофический;
  • конкрементозный;
  • гангренозный.

Фиброзный

Проявляется в утолщении и перерождении воспаленных клеток сосудисто-нервного пучка. Ощущается постоянная тяжесть в зубе, а при изменении температуры окружающей среды – например, выходе из теплого помещения в холодную погоду, появляются ноющие боли.

Язвенный

Характеризуется появлением изъязвлений, покрытых гнилостным налетом на коронковой части пульпы. Ноющая боль может возникать при «отсасывании» остатков пищи из зуба, во рту ощущается неприятный прикус, что связано с постоянной пролиферацией, то есть размножением, гнилостных бактерий в пульпарной камере.

Гипертрофический

Развивается у детей и пациентов в возрасте до 30 лет. После острой фазы воспаления клетки нервно-сосудистого пучка увеличиваются в размерах (гипертрофия), начинают усиленно делиться и образуют полип – нарост прямо в полости зуба.

При осмотре в полости зуба обнаруживается гипертрофированная ткань серовато-розового цвета. Чтобы отличить данную форму заболевания от патологического разрастания десневого сосочка, проводят ЭОД.

Конкрементозный

Встречается у пациентов с повышенной истираемостью зубов и людей старше 45 лет. Ее особенностью является наличие солей-кальцификатов в дентине – дентиклов и петрификатов, которые служат раздражителями нервно-сосудистого пучка и вызывают в нем воспаление.

Конкрементозную форму бывает сложно отличить от невралгии тройничного нерва, поскольку характер боли при обеих патологиях одинаковый – это иррадиирущие в висок и подбородок, ноющие боли в ночное время суток.

Гангренозный

Является последней стадией хронического воспалительного процесса и приводит к полному разрушению нервно-сосудистого пучка. Больной зуб темнеет, появляется неприятный запах изо рта.

Электровозбудимость нервного аппарата при этом снижается до 60-80 мкА, а на рентгеновском снимке видны следы деформации верхушечного отверстия корня. Гангренозная форма чаще других приводит к развитию осложнений в виде:

  • острого периодонтита;
  • образования гранулемы у корня зуба.

Воспаление пульпы у детей

У детей хроническое воспаление пульпы может развиваться, минуя острую стадию. Это происходит по двум причинам.

  1. Особенности строения детских зубов. Они отличаются широкой пульпарной камерой, отсутствием сформированных корней и широким апикальным отверстием, через которое инфекция легко проникает из периодонта в зуб, и наоборот.
  2. Склонность ребенка к простудным заболеваниям. Часть из них вызывается патогенными микроорганизмами – например, стрептококками, которые могут инфицировать пародонт, околозубные ткани, а с ними и нервный аппарат.

В таких случаях инфицирование нервно-сосудистого пучка происходит после очередной простуды или травмы зуба. Инфекция может распространиться на коронки соседних молочных зубов, а также затронуть зачатки постоянных, что грозит развитием множественного кариеса.

Поэтому если вы заметили, что ребенок начал реагировать на холодное и горячее, жаловаться на ноющую боль и тяжесть в зубе – самое время отвести его к детскому стоматологу.

Симптомы

  • ощущение тяжести в зубе;
  • кровоточивость;
  • чувствительность к горячей пище;
  • приступы ноющей боли;
  • неприятный привкус во рту;
  • наличие темной кариозной каймы под пломбой;
  • изменение цвета зуба.

Диагностика

Чтобы определить форму воспалительного процесса и отличить хронический пульпит от острого или периодонтита, в стоматологии используют:

    Зондирование и перкуссию (простукивание) – исследования для определения болевой чувствительности и состояния тканей нервного пучка с применением диагностических инструментов из металла – вериферов и зондов.

ЭОД (электроодонтодиагностику) – определение уровня чувствительности клеток пульпы к электротоку в микроамперах, мкА. Чем выше показатели ЭОД, тем более разрушена пульпа и высок риск развития периодонтита.

  • 2-6 мкА – норма;
  • 20-25 мкА – острая форма;
  • 25-40 мкА – хронический фиброзный пульпит;
  • 60-100 мкА – язвенно-некротический процесс и полное разрушение пульпы;
  • свыше 100 мкА – периодонтит.
  • Рентгенограмму. При фиброзном пульпите на рентгеновском снимке видны фиброзные разрастания и утолщенные волокна мягкой ткани зуба, при конкрементозном – зернистые соли-дентиклы, а о развитии периодонтита свидетельствуют следы деформации в корневом канале.

    • Методом, позволяющим наиболее точно оценить степень разрушения нервного аппарата, является ЭОД. Ее результаты при необходимости подтверждают рентгенологическими исследованиями и данными компьютерной томографии.

    Обострение хронического пульпита

    При обострении частота и интенсивность приступов ноющей боли в зубе усиливаются. Порой кажется, что болит вся челюсть – боль иррадиирует по ходу тройничного нерва, в висок, подбородок и щеку.

    Осложнения

    • Периодонтит – воспаление связочного аппарата зуба;
    • остеомиелит и периостит – гнойные воспалительные процессы в костных тканях;
    • инфицирование корней соседних здоровых зубов;
    • абсцесс, нарыв на десне и отек мягких тканей лица.

    Осложнения хронических форм всегда сопровождаются сильным болевым синдромом. Опасны они и тем, что могут стать причиной распространения инфекции с током крови по соединительным тканях всего организма.

    Лечение

    Выбор метода лечения зависит от степени разрушения нервного аппарата, он может быть:

    Применение комбинированного способа возможно на первой стадии хронического процесса – при фиброзной или гипертрофической форме, когда показатели ЭОД не превышают 40 мкА.

    Стоматолог удаляет коронковую часть «зубного мозга» (пульпотомия) и покрывает ее остаток кальцийсодержащей пастой Calcimol, Dycal или Кальцесил, затем устанавливает пломбу – это позволяет сохранить жизнедеятельность сосудов и функциональность зуба.

    Пульпоэктомия и экстирпация – полное удаление пульпы

    Хирургические методы, пульпоэктомия и экстирпация, применяются на поздней стадии при гангренозном пульпите, а также при лечении 8-го зуба мудрости, доступ к которому обычно затруднен.

    1. Доктор подготавливает полость препарированием: очищает ее от остатков пломбы и кариеса.
    2. Удаляет первую часть пульпы, которая находится в коронке зуба.
    3. Открывает корневые каналы ультратонким бором (Cates-Clidden, NiTi). Извлекает из них остатки нервного пучка.
    4. Обрабатывает каналы специальным эндодонтическим инструментарием, наносит дезинфицирующие средства – сальвин, хлоргексидин.
    5. Пломбирует каналы (гуттаперча Termafil, Qwick-Fil) и заполняет пустую полость зуба фотокомпозитом.

    Оперативное вмешательство на корневых каналах проводится с применением апекслокатора – электронного эндонаконечника, который контролирует глубину и уровень заполнения корневого канала.

    Затем стоматолог делает контрольный прицельный снимок 1-го зуба, чтобы убедиться:

    • что канал полностью запломбирован;
    • апикальное, верхушечное отверстие корня закрыто;
    • нет следов перфорации корневых каналов.

    Обратите внимание на приступы ноющей боли и откажитесь от обезболивающего и народных средств: своевременное обращение к врачу позволит избежать удаления зубного нерва.

    Источник: mydentist.ru

    Хронический гангренозный пульпит

    Клиническая картина

    Жалобы

    • На неприятный запах изо рта;

    • На медленно нарастающие ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, чувство распирания в зубе;

    • Может быть бессимптомное течение;

    • На дисколорит (изменение цвета зуба)

    Анамнез

    Ранее могут отмечаться самопроизвольные боли, которые затем уменьшились или полностью исчезли.

    Объективно:

    Цвет зуба – эмаль имеет серый оттенок.

    Состояние слизистой оболочки десны без изменений.

    При зондировании обнаруживается

    • Глубокая кариозная полость, с широко раскрытой полостью зуба;

    • Большое количество размягченного дентина;

    • Болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса).

    Термодиагностика – боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание.

    Рентгенография – глубокая кариозная полость, широко сообщающаяся с полостью зуба. могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели или даже образования очага деструкции костной ткани в области верхушки корня.

    Дифференциальная диагностика хронического гангреозного пульпита

    Хронический гангренозный пульпит дифференцируют с:

    1. хроническим фиброзным пульпитом;

    2. хроническим верхушечным периодонтитом.

    Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического фиброзного пульпита

    1. боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие после их устранения, но в некоторых случаях может быть бессимптомное течение;

    2. в анамнезе могут быть самопроизвольные приступообразные боли;

    3. глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба;

    4. термодиагностика: реакция на температурные раздражители долго не проходит после их устранения;

    5. перкуссия безболезненна.

    1. жалобы при хроническом фиброзном пульпите на ноющие боли от всех видов раздражителей: при резкой смене температур, при вдыхании холодного воздуха, при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от горячего, не прекращающиеся после действия раздражителя, имеется неприятный запах изо рта;

    2. цвет зуба при хроническом фиброзном пульпите не изменен, при хроническом гангренозном пульпите эмаль имеет серый оттенок;

    3. зондирование при хроническом фиброзном пульпите болезненно в точке сообщения, пульпа кровоточит, при хроническом гангренозном пульпите болезненно глубокое зондирование в устьях канала (зависит от степени развития процесса);

    4. термодиагностика при хроническом фиброзном пульпите болезненна от холодного раздражителя, долго не проходящая, при хроническом гангренозном пульпите болезненна от горячего раздражителя, медленно нарастающая и так же медленно исчезает;

    5. ЭОД при хроническом фиброзном пульпите 35-50 мкА, при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА;

    6. рентгенография при хроническом фиброзном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной щели (в 30% случаев), при хроническом гангренозном пульпите могут быть изменения в периапикальных тканях в виде расширения периодонтальной шели или даже образования очага деструкции костной ткани.

    Дифференциальная диагностика хронического гангренозного пульпита и хронического верхушечного периодонтита

    1) иногда бессимптомное течение (вне обострения);

    2. больной может указывать на сильные боли в прошлом, которые затем уменьшились или полностью исчезли;

    3. жалобы на гнилостный запах из кариозной полости;

    4. значительное разрушение твердых тканей зуба, наличие глубокой кариозной полости, которая сообщается с полостью зуба;

    5. изменение цвета коронки зуба;

    6. перкуссия безболезненна;

    7. безболезненное зондирование поверхностных слоев в полости зуба;

    8. изменения на рентгенограмме в периапикальных тканях.

    1. жалобы при хроническом гангренозном пульпите на ноющие боли от различных раздражителей, главным образом от горячего, не проходящие после устранения раздражителя, при давлении пищевого комка на зуб, неприятный запах изо рта, чувство распирания и «неловкости» в зубе; при хроническом верхушечном периодонтите болей от раздражителей нет, бессимптомное течение или жалобы на наличие свиша, чувствительность при накусывании;

    2. слизистая оболочка десны при хроническом гангренозном пульпите без изменений, при хроническом верхушечном периодонтите возможно наличие свища, симптом вазопареза, симптом Мармассе, отраженного удара, застойная гиперемия;

    3. зондирование при хроническом гангренозном пульпите болезненно в устье канала или в глубине канала, при хроническом верхушечном периодонтите безболезненно;

    4. термодиагностика при хроническом гангренозном пульпите – реакция на температурные раздражители долго не проходит, при хроническом верхушечном периодонтите реакция на температурные раздражители отсутствует;

    5. ЭОД при хроническом гангренозном пульпите 60-90 мкА, при хроническом верхушечном периодонтите свыше 100 мкА;

    6. на рентгенограмме при хроническом гангренозном пульпите возможно расширение периодонтальной щели или даже очаг разрежения (в 30% случаев), при хроническом верхушечном периодонтите изменения в периапикальных тканях, характерные для той или иной формы хронического периодонтита.

    Источник: stom-portal.ru

    Что происходит с зубом при остром пульпите и почему так опасно затягивать лечение?

    Острый пульпит зуба – воспалительный процесс в мягких тканях (пульпе) зуба, характеризующийся острым болевым синдромом.

    Это заболевание может протекать в двух формах: очаговой и диффузной. Болезнь в очаговой форме также называется серозным из-за наличия серозного экссудата – патологической жидкости, имеющей воспалительное происхождение.

    Клиника, МКБ 10 и классификация острого пульпита

    Код по международной классификации болезней МКБ-10: К04.0 Пульпит

    Важно! Возбудителями заболевания являются различные бактерии, среди которых стрептококки и стафилококки, попадающие в мягкие ткани пульпы через кариозную полость.

    Симптомы, жалобы, характер боли

    Острый пульпит зуба имеет две формы течения, для которых характерна ярко выраженная симптоматика.

    Серозная форма

    В начале развития, при серозной форме пульпита, больной жалуется на приступообразный пульсирующий характер боли, которая возникает как при воздействии на зуб, так и без него.

    Приступы длятся по 10—30 минут, боль локализована четко в месте воспаления. Данная форма заболевания длится 1—2 дня.

    Диффузная форма

    При диффузном пульпите приступы усиливаются и становятся продолжительней, промежуток времени между ними сокращается. Боль возникает без воздействия на очаг воспаления. При дальнейшем развитии заболевания появляются болевые ощущения во всей челюсти, а также голове. Пациент не может определить самостоятельно место локализации воспаления.

    Объективные симптомы

    1. Кариес на больном зубе имеет неровные края, которые не соединяются с камерой пульпы.
    2. При зондировании боль проявляется в точке локализации воспаления.
    3. При простукивании болевые ощущения и электровозбудимость отсутствуют.

    Субъективные симптомы

    1. Самопроизвольная, пульсирующая боль, усиливающаяся в ночное время.
    2. Нередко болевые ощущения бывают иррадирующими – их очаг трудно определить без помощи врача. При воспалении верхних зубов боль иррадирует в виски, зубы нижней челюсти, а также в скулы и надбровные дуги. При воспалении нижних зубов боль иррадирует в затылок, зубы верхней челюсти, уши, область под челюстью.
    3. Больной зуб отличается повышенной чувствительностью — болевые ощущения возникают при прикосновении к холодной или горячей пищи.
    4. У пациента наблюдаются нарушение сна, снижение аппетита, нередко — повышение температуры тела.

    Справка. Боль пульсирующего характера обусловлена проталкиванием экссудата в кариозную полость.

    Диагностика

    Начальную форму пульпита можно диагностировать с помощью квалифицированного специалиста.

    Фото 1. Пациент на приеме у стоматолога. При острой зубной боли необходимо посетить специалиста для постановки правильного диагноза.

    При малейшем подозрении на возникновение данного заболевания, стоматолог обязан:

    • Опросить пациента. Специалист устанавливает характер и периодичность болевых ощущений, время их возникновения, продолжительность и иррадирование.
    • Осмотреть ротовую полость. Определяется наличие кариеса, пломб, повреждений на зубах, отечность пародонта.
    • Применить методы инструментального обследования. Устанавливается уровень разрушения зуба, степень развития кариеса, состояние пульпы.
    • Применить методы рентгенографии и электроодонтодиагностики. Снимок поможет определить состояние пульпы, а электроодонтодиагностика (ЭОД) — глубину поражения воспаления.

    Дифференциальная диагностика

    Если диагностировать пульпит с помощью стандартных исследований не удалось, следует обратиться к методам диф диагностики, например, к лазерной допплеровской флоуметрии.

    Дифференциальные методы диагностики способны идентифицировать острый пульпит от папиллита, глубокого кариеса, острого диффузного и хронического пульпита, периодонтита и неврита троичного нерва.

    Лечение

    Консервативное лечение используется только на начальной стадии развития заболевания и направлено на сохранение целостности пульпы.

    При этом специалист устраняет некротический дентин, полость пораженного зуба вскрывается, обрабатывается антисептиком.

    После этого стоматолог накладывает дентинообразовательное вещество. Через несколько дней зуб пломбируется, а пациенту рекомендуется прохождение физиотерапевтических процедур.

    Хирургическое лечение используется только при высокой вероятности заражения близлежащих тканей, а также глубоком поражении зубов и перехода острой очаговой формы заболевания в гнойную либо диффузную. Хирургическое вмешательство подразумевает использование одной или нескольких методик оперативного разрешения заболевания, среди которых девитальная и витальная ампутация, пульпэктомия и девитальная экстирпация.

    Обострение: хронический язвенный пульпит зуба

    При несвоевременном, а также некачественном лечении, острый пульпит развивается в хронический язвенный пульпит. При этом в пульпе образовывается очаг некроза, что ведет к частичному или полному распаду пульпы.

    При хроническом язвенном пульпите самопроизвольные болевые ощущения отсутствуют, как правило, они возникают в ответ на воздействие одного из раздражителей.

    Раздражителем может быть горячая или холодная пища, резкая смена температуры в помещении. Больной жалуется на неприятный запах изо рта, в прошлом – сильные головные боли, которые внезапно уменьшились либо совсем исчезли.

    При осмотре стоматолог наблюдает кариозную полость с пульпой серого цвета. Пульпа имеет неприятный, гнилостный запах, электровозбудимость снижена, зондирование достаточно болезненно.

    Лечение хронического язвенного пульпита возможно только после соответствующей диагностики. Основной метод лечения язвенного процесса заключается в полном удалении пораженной пульпы с последующим очищением каналов и дальнейшим их заполнением пломбирующими веществами.

    Полезное видео

    Посмотрите информативное видео об анатомии зуба и причинах заболевания острым пульпитом.

    Меры профилактики

    Острый пульпит является серьезным заболеванием, которое может привести не только к поражению зубного ряда и близлежащих тканей, но и к летальному исходу. Патогенные бактерии, которые развиваются при острой форме болезни, размножаются в пораженных тканях и распространяются через кровь по всему организму. Развивающаяся в таком случае одонтогенная инфекция нередко привод к летальному исходу.

    Для исключения подобных заболеваний следует придерживаться профилактических мер:

    1. Периодически посещать стоматолога (не менее двух раз в год).
    2. Своевременно лечить все патологические процессы зубов.
    3. Следить за гигиеной ротовой полости.
    4. Регулярно проводить профессиональную чистку зубов (удаление зубного камня, укрепление эмали и др.).

    При малейшем подозрении на острый пульпит, следует немедленно обратиться в стоматологическую клинику для дальнейшего лечения.

    Источник: 32zuba.guru

    Пульпит хронический язвенный.

    Хронический язвенный пульпит протекает в пульпе с открытой полостью зуба.

    Жалобы пациентов па зубную боль, появляющуюся от раздражителей: механических, температурных, особенно горячего. Боль продолжается и после устранения раздражителя.

    Медицинский анамнез. Общее состояние пациента удовлетворительное, температура тела в норме, артериальное давление 120/80.

    Стоматологический анамнез. Зуб болит давно, была острая зубная боль в прошлом или изначально течение пульпита хроническое.

    Внутренний осмотр. Зуб с кариозной полостью, полость зуба вскрыта. Через перфорацию видна пульпа серого цвета из-за некроза поверхностного слоя и изъязвления. Поверхностное зондирование не вызывает боль, глубокое — в устьях корневых каналов болезненное и может быть кровотечение. Перкуссия зуба безболезненная. Пальпация десны причинного зуба также не вызывает боли. Прилежащая десна бледно-розового цвета.

    Дополнительные методы исследования. Показатели ЭОМ 20 60 мкА. На рентгенограмме виден дефект в коронке зуба, сообщающийся с полостью зуба. В периапикальном периодонте изменений нет или периодонтальная щель расширена в области верхушки корня, возможно разряжение костной ткани.

    Больной Н., 40 лет, обратился в клинику с жалобами на длительную зубную боль во время приема горячей пищи.

    Анамнез медицинский и стоматологический. Общее состояние пациента удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. АД 120/80. Аллергию, наличие инфекционных заболеваний отрицает. Зуб раньше сильно болел, затем интенсивность боли снизилась. В последнее время зуб болит только от действия раздражителей, длительно. Больной на этой стороне нс жует. Индекс гигиены по Федорову Володиной — 1. КПУ — 2.

    Осмотр внешний. Кожные покровы обычной окраски. Лицо симметричное. Региональные лимфатические узлы нс пальпируются. Открывание полости рта свободное.

    Осмотр внутренний. Слизистая оболочка полости рта и губ бледно-розового цвета. Уровень прикрепления уздечек губ и языка соответствует норме. Прикус ортогна- тический. Зуб 3.7 имеет глубокую кариозную полость, II класс по Блэку, выполненную темно-коричневого цвета плотным дентином. Цвет зуба А1 по шкале Vita. Зондирование выявило перфорацию дна кариозной полости в проекции рога пульпы. При зондировании возникли кровоточивость и боль с иррадиацией в ухо, продолжительная. Перкуссия зуба безболезненная. Данные ЭОМ 30 мкА. На рентгенограмме видна перфорация дна кариозной полости, сообщение с полостью зуба. Зуб имеет два корня, в них прослеживаются корневые каналы. В околоверхушечном периодонте зуба 3.7 патологические изменения не определяются. Зубная формула:

    Диагноз. К04.0 «Пульпит хронический язвенный 3.7 зуба».

    Проведен дифференциальный диагноз пульпита хронического язвенного с кариесом, некрозом пульпы, периодонтитом апикальным хроническим с полостью. Пациент информирован о диагнозе, плане лечения, осложнениях, его стоимости. Получено информированное согласие на проведение анестезии и лечение.

    Источник: studme.org

    Острый и хронический пульпит: диагностика

    Из этой статьи Вы узнаете:

    • какие бывают виды пульпита,
    • какие они имеют отличительные особенности в отношении друг друга.

    В стоматологии принято делить пульпит на несколько форм, в основе разделения которых лежит прежде всего острота симптомов. Принятая в России классификация пульпита была разработана в институте имени Семашко в 1989 г. Автором данной классификации является Платонов, и в соответствии с ней следует различать следующие формы этого заболевания –

    • острый пульпит,
    • хронический пульпит,
    • обострение хронического пульпита,
      (в свою очередь, каждая из указанных форм пульпита имеет еще и подтипы).

    Острый пульпит –

    Признаки острого пульпита сводятся к появлению острых, приступообразных болей, самопроизвольного характера (т.е. возникающих спонтанно, без каких-либо раздражителей). По мере перехода воспаление от серозно-очагового к гнойно-диффузному – боли приобретают пульсирующий, стреляющий, рвущий характер, а безболевые промежутки исчезают вплоть до их полного исчезновения.

    Согласно классификации Платонова острый пульпит следует разделять – на очаговую и диффузную формы (рис.1-2). Острый очаговый пульпит характерен для самого начала воспаления, когда воспалительные изменения присутствуют только, например, в области одного рога пульпы. Вся же остальная пульпа еще не охвачена воспалением. Острый диффузный пульпит – в этом случае воспалением охвачена вся пульпа, как в коронковой части зуба, так и в корневых каналах (рис.2) .

    Очаговая и диффузная формы острого пульпита –

    Однако тут нужно отметить, что данное разделение не имеет большой клинической значимости, и гораздо важнее подразделять острую форму – не на очаговую и диффузную, а на острую серозную и острую гнойную формы. Кстати, именно такое разделение и предлагает классификация, разработанная специалистами ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

    Хронический пульпит –

    Хронический пульпит принято делить на фиброзную, гангренозную и гипертрофическую формы. Эти формы немного отличаются друг от друга симптоматикой.

      Хронический фиброзный пульпит –
      хронический фиброзный пульпит может возникать без фазы острого воспаления, либо быть исходом острого воспаления.

    Симптомы –
    клинически проявляется болями, особенно от термических раздражителей (в первую очередь от холодного), причем боль возникает не сразу после воздействия раздражителя, а спустя некоторое время, а также не сразу проходит после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

    При осмотре –
    может определяться глубокая кариозная полость либо объемная пломба. Рог пульпы, как правило, не вскрыт, но если в процессе удаления пораженных кариесом тканей он вскрывается доктором, то пульпа весьма болезненна и легко кровоточит. Постукивание по зубу (перкуссия), а также накусывание на зуб – безболезненны. На рентгене каких-либо изменений нет.

    Хронический гипертрофический пульпит (рис.3) –
    хронический гипертрофический пульпит часто называют термином «полип пульпы». Обязательным условием развития этой формы пульпита является сообщение пульповой камеры (в которой находится пульпа зуба) с кариозной полостью. Как правило кариозные полости в таких случаях расположены на жевательных поверхностях. В этом случае создаются условия для механического раздражения пульпы зуба в процессе приема пищи. В результате такого раздражения в пульпе происходит разрастание грануляционной ткани.

    Симптомы –
    клинически проявляется кровоточивостью во время еды, т.к. грануляционная ткань, как правило, травмируется в процессе еды плотными комками пищи. Течение этой формы пульпита спокойное, без болевой симптоматики (24stoma.ru).

    При осмотре –
    выявляется сильно разрушенный зуб, кариозная полость заполнена полипом (грануляционной тканью), основание которого уходит в полость зуба. Зондирование вызывает кровоточивость. Рентгенологических изменений в периодонте нет.

      Хронический гангренозный пульпит –
      хронический гангренозный пульпит также имеет и другое название – хронический язвенно-некротический пульпит. Эта форма хронического пульпита является исходом либо острого гнойного пульпита, либо хронического фиброзного пульпита. Характеризуется постепенным распадом (омертвением) пульпы зуба, которая при вскрытии пульповой камеры имеет серый цвет.

      Симптомы –
      пульпит гангренозный клинически проявляется в виде болей (в основном от горячего), которые не сразу проходят после окончания действия раздражителя. Боли локализованы в области конкретного зуба.

      При осмотре –
      выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы, как правило, вскрыт, и имеет серый цвет. Может быть безболезненным при зондировании. Рентгенологически при данной форме пульпита могут быть изменения в области верхушек корня. Это связано с тем, что в процессе гангренозного распада пульпы образуется огромное количество токсинов, которые поступают через корневые каналы в окружающие зуб ткани. Это может привести к началу резорбции костной ткани в области верхушек корней.

      Обострение хронического пульпита –

      Чаще всего обостряются хронический фиброзный пульпит и хронический гангренозный пульпит. Причинами обострения могут быть: переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, также к обострению может привести механическая травма, либо травма от термических раздражителей.

      Симптомы –
      при обострении хронического пульпита симптоматика острого воспаления сочетается с симптоматикой, присущей соответствующей форме хронического воспаления. Для обострения хронического пульпита характерны приступы острой самопроизвольной боли, а в «светлые» безболевые промежутки боль может провоцироваться термическими раздражителями, причем боль будет проходить не сразу после устранения этих раздражителей. Накусывание на зуб может быть слегка болезненным.

      При осмотре –
      выявляется глубокая кариозная полость. Рог пульпы чаще вскрыт, зондирование болезненно. Перкуссия зуба (постукивание по зубу) и накусывание на него — чаще положительны. Рентгенологически, как правило, определяется начало резорбции костной ткани в области верхушек корней или расширение периодонтальной щели.

      Источники:

      1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
      2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
      3. National Library of Medicine (USA),
      4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
      5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

      Источник: 24stoma.ru